Вагонка толщина 8 мм: Вагонка 2400 х 76 х 8 мм, сорт АА, осина, 10 шт.

Вагонка осина — СОРТ А (86 мм, 1,8 м)

Сорт «Экстра» или «Прима» «А» или первый «B» или второй «С» или третий
Сучки Не допускается Светлые сучки (не выпадающие — не более 15 мм в диаметре, выпадающие – не более 5 мм в диаметре) и черные сучки (до 7 мм в диаметре) в количестве не более одного на один погонный метр. Гнилые сучки не допускаются. Светлые сучки любых размеров, выпадающие сучки до 20 мм в диаметре (не более одного на один погонный метр), не сросшиеся не выпадающие сучки диаметром до 20 мм, черные сучки до 15 мм в диаметре. Гнилые сучки и выпавшие ребровые сучки не допускаются. Без ограничений
Трещины Не допускается Боковые трещины с выходом в торец (длина не более 95 мм),  трещины усушки.
Волосяные трещины лицевой части, не сквозные пластевые трещины с выходом в торец – до 1/3 длины вагонки; сквозные трещины – до 300 мм в длину, пластевые трещины без выхода в торец шириной до 1 мм и длиной до 1/4 доски; пластевые сквозные трещины с выходом в торец до 1 мм в ширину и 150 мм с каждого конца Несквозные пластевые трещины суммарным объемом до 80 % от объема изделия, сквозные пластевые трещины без выхода в торец – не более 5 штук на один погонный метр, пластевые сквозные трещины с выходом в торец длинной до 300 мм.
Смоляные кармашки Не допускается Закрытые смоляные кармашки (не более 20 мм в длину) в количестве не более двух на 1 погонный метр. Закрытые смоляные кармашки, открытые смоляные кармашки до 50 мм Допускаются
Засмолки Не допускается Допустимы Допустимы Допускаются
Сердцевина Не допускается Допускается (длина до 200 мм на 1 погонный метр) Допускается Допускается
Прорость Не допускается Не допускается Не более 1 штуки на изделие длиной до 100 мм, шириной – до 200 мм. Допускается
Синева Не допускается Не допускается Светлая, до 10 % от объема доски. Допускается
Гниль Не допускается Не допускается Твердая гниль до 1/10 площади вагонки. Допускается
Червоточина Не допускается Не допускается
Мелкая, до 3 штук на один погонный метр изделия.
Допускается
Обзол Не допускается Не допускается Допускается, если его не будет видно при сборке. Допускается
Мех. дефекты Не допускается Допускается незначительная шероховатость поверхности Задиры, запилы, сколы, вмятины – размером до 15 мм, глубиной не более 0,5 мм, не более одной штуки на один погонный метр изделия. Ворсистость – не более 1/10 поверхности вагонки. Задиры, запилы, сколы, вмятины, ворсистость, выбоины общей площадью 20 % площади изделия.

длина, ширина в пачке, размер вагонки из сосны

Отделка стен и потолка — ответственный этап любого современного ремонта. Чтобы обеспечить должное качество результата, следует разбираться в материале и особенностях его монтажа. Это касается и евровагонки, весьма популярного сегодня отделочного материала.

Виды вагонки

Евровагонка: что это?

Строительный материал евровагонка представляет собой особо подготовленную качественную профилированную доску, которая может использоваться для внутренних и наружных работ. Она способна создать в помещении особо комфортную атмосферу, ощущение природности.

К тому же такой материал позволяет удобно выровнять поверхность, скрыть ее недостатки. Евровагонка может быть и хорошим звуко- и теплоизолятором, она способна регулировать уровень влажности, создавая особый микроклимат.

Размеры

При этом мы получаем экологически чистое помещение, которое соответствует всем нормам и допускам по санитарно-гигиеническим критериям.

Евровагонка может изготавливаться из разной древесины: дуба, липы, сосны, осины, ели и прочих.

Выбор: характеристики

Выбирая вагонку для отделки, можно столкнуться со сложностями от непонимания, в чем состоят отличия обычной вагонки и евровагонки. А все касается размеров, монтажного профиля, влажности и стоимости.

Вообще, деревянная вагонка производится по ГОСТу 8242-88. Обычная доска имеет ширину до 15 см, толщину – 1,2-2,5 см, длину – до 6 м. Стандартные размеры евровагонки:

  • толщина – 1,3, 1,6, 1,9 см;
  • профильная ширина евровагонки – 8, 10, 11, 12 см;
  • длина зависит от установленных норм производителем, но она не может превышать 6 м.

Такие же размеры евровагонки из сосны и других материалов, включая лиственные.

Еще одно отличие – размер шипа. Евровагонка имеет размер шипа 8-9 мм, а обычная – 4-6 мм.

На обратной стороне изделий имеются воздухоотводы, они не дают возможности конденсату накапливаться, создавая предпосылки для проветривания. Евровагонка имеет показатель влажности на уровне 8-12 процентов, обычная – 16-24 процента.

Всего есть четыре класса изделий: «А», «В», «С» и премиум. Евровагонка упаковывается пачку по 10 штук. Вес определяется размерами изделий: чем они больше, тем больше вес.

Существует также определенное разделение материалов, учитывая место установки. Так, хвойные породы не рекомендуется использовать в помещениях с высокой температурой. Для таких целей лучше применять лиственные изделия. Однако хвоя имеет свое преимущество: в отличие от других пород, она не темнеет со временем.

Принципы монтажа

Для начала следует выполнить замеры помещения, которое будет обрабатываться. Это позволит рассчитать необходимое количество материала, а также оптимальные габаритные размеры евровагонки: актуальную длину, ширину и толщину.

Далее нужно позаботиться о создании каркаса. Обрешетка для евровагонки создается из деревянных брусков. В некоторых случаях актуальным является применение П-образных подвесов при установке потолка.

Учитывая выбранный способ установки, каркас следует фиксировать перпендикулярно направлению отделочных панелей. Расстояние между брусками регламентируется на уровне полуметра. Закрепление обрешетки происходит при помощи шурупов и дюбелей. В секции следует вложить утеплитель.

Деревянная вагонка монтируется на кляймеры, если ее толщина составляет менее 16 мм. По длине вагонка стыкуется очень просто: производится установка наиболее близко друг к другу, а затем стык закрывается планкой.

В некоторых случаях, например, при отделке балконов или лоджий, есть смысл использовать утеплитель. Это существенно повысить температуру внутри помещения и станет хорошей теплоизоляцией.

Как правило, евровагонка устанавливается вертикально, как показано на фото. Это визуально увеличивает высоту потолков и свободное пространство помещения. Возможна установка и по диагонали, но только стоит быть готовыми к тому, что будет израсходовано большое количество материала.

Начинать укладку следует с угла. В процессе необходимо использовать уровень и деревянный молоток. Закреплять евровагонку нужно так, чтобы все крепежные элементы были скрыты от человеческих взглядов.

Рекомендация: особо бдительным необходимо быть с евровагонкой из лиственницы, поскольку, несмотря на свою прочность, ее легко повредить при установке.

Обработка — финиш

В конце может потребоваться дополнительная обработка поверхности. Кстати, если евровагонка используется в особых условиях, ее обработка специальными составами рекомендуется еще до начала монтажа. Финишным слоем может быть краска или лак, которые придадут поверхности законченный вид и станут надежной защитой от внешнего воздействия различного характера, создавая при этом нужный визуальный эффект.

Смотрите также:

виды и характеристики, размеры, цены, фото

Деревянная вагонка – обработанная доска, которая соединяется с другими элементами по методу «шип в паз». Этот материал изготавливают из обрезной панели путем строгания. Производят согласно стандартам ГОСТ 8242-88, DIN 68-126/86.

Оглавление:

  1. Что такое евровагонка?
  2. Разновидности планок
  3. Плюсы и минусы
  4. Породы древесины
  5. Типы профилей и обработки
  6. Расценки

В продаже имеется обычная и евровагонка, их изготавливают по разным нормативам. В зависимости от количества дефектов делят на 1, 2, 3 сорта по отечественному образцу или на классы «А», «В», «С» по европейским стандартам. Продукцию лучшего качества называют «Экстра» или «Элит».

Чем отличается евровагонка от обычной?

Особенности состоят в следующем:

  • строгое соответствие стандартам качества;
  • низкая влажность;
  • хорошая гладкость доски;
  • размер шипа на 3-4 мм длиннее;
  • больше вентиляционных канав;
  • наличие пазов шириной до 1,5 см;
  • возможностью установки без применения дополнительной обработки.

Рейки, выполненные на инновационном оборудовании, отличаются незначительным числом отклонений от нормативов по форме и гладкости. В процессе выбора нужно учитывать, что купить можно цельные планки или срощенные. Первые имеют привлекательный внешний вид и лучшую прочность, но и стоить будет дороже. Наиболее качественным считается материал, привезенный из северных широт нашей страны. Холодная погода замедляет рост дерева, делая его при этом крепче.

Виды и характеристики вагонки из дерева

Потребитель чаще приобретает продукцию стандартных размеров:

  • толщиной от 1,2 до 4 см;
  • шириной от 7,6 до 20 см;
  • длиной от 20 см до 6 м;
  • с размером шипа 4-5 мм.

Параметры евровагонки:

  • толщина – 1,3, 1,6 и 1,9 см;
  • ширина – 8, 10, 11 или 12 см;
  • длина: 50 см – 6 м;
  • шип – 8-9 мм.

может иметь некоторые отклонения от стандартов: по толщине – на 0,8 мм, по ширине – на 1 мм, по длине: +/- 4 мм, по габаритам шипа: +/- 4 мм. Панели разделяют на длинные, которые используют в отделочных работах, и короткие, применяемые для оформления кровельных свесов.

Преимущества и недостатки вагонки из дерева

Привлекает потребителей многими достоинствами:

  • натуральностью;
  • экологичностью;
  • доступной ценой;
  • удобством монтажа;
  • продолжительным сроком использования – около 25 лет;
  • наличием функций шумо- и теплоизоляции.

К недостаткам панелей относят:

  • большое влагопоглощение;
  • возможность деформации при перепадах температуры и под влиянием осадков.

Приведенные минусы можно компенсировать, если подобрать вагонку, рассчитанную под определенные эксплуатационные условия. Снизить негативное влияние осадков, солнечных лучей и морозов помогут специальные защитные растворы.

Какой существует материал в зависимости от породы древесины?

Деревянную вагонку делят по сортам на лиственную и хвойную. Первая производится из:

  • Липы – она отличается существенной твердостью, привлекательным внешним видом и подходит для бани или сауны.
  • Ольхи – малогигроскопична, имеет в составе полезные дубильные вещества, обладает интересным видом, но нуждается в защитной обработке.
  • Дуба – с высоким качеством и прочностью, что существенно повышает стоимость.
  • Ценных пород – панели из бука, ясеня или осины попадаются на рынке редко и стоят очень дорого.

Хвойную вагонку изготавливают из следующих сортов древесины:

  1. Ель – мягкая и эластичная, что делает ее пригодной для оформления округлых форм. Имеет наименьший показатель шероховатости. Недостатки: наличие сучков, склонных к грибковым заболеваниям; высокое влагопоглощение; подверженность гниению.
  2. Сосна – самый популярный сорт, достаточно легкий, прочный и недорогой. Приятно пахнет и создает атмосферу тепла и уюта. К минусам относят: возможность пускать смолу, которая сохраняется на протяжении 8-9 лет; низкую плотность.
  3. Лиственница – по прочности не уступает дубу. Благодаря высокому уровню смолы со временем твердость только повышается. Если сравнить ее с прочей хвойной древесиной, показатели выше, а волокнистая мякоть обладает хорошими теплоизоляционными свойствами. Привлекает внешним видом и не меняет оттенок на протяжении всего эксплуатационного периода, достаточно дорогая.
  4. Кедр – отлично подойдет для внутренней отделки комнат. Имеет в составе природный антисептик, его запах отгоняет комаров и благотворно влияет на нервную систему человека. Минусом является высокая цена.

При выборе планок важно учесть, что пиломатериал из хвойных пород прослужит дольше, чем изготовленный из лиственных сортов древесины. Панелям из липы или дуба потребуется регулярная обработка от жучков и преждевременного гниения. Хвоя, благодаря высокому содержанию смол, меньше подвержена разложению и воздействию насекомых.

Виды евровагонки в зависимости от профиля

Приобрести на рынке можно следующие виды:

  • Софт-лайн – имеет закругленные края.
  • Ланд-хаус либо волна – отличается фигурной лицевой частью.
  • Американка – создает имитацию установки панелей. Этот тип применяют в большинстве случаев для работ снаружи зданий. Соединяется с помощью системы «паз-выступ», места стыковки защищены от проникновения влаги.
  • «Имитация бруса» – со стандартным профилем.
  • «Блок-хаус» – с внешней стороны напоминает обычное бревно.

Чем обрабатывают вагонку?

Чтобы защитить от атмосферного влияния, продлить срок эксплуатации и улучшить внешний вид, рекомендуют покрывать рейки специальными средствами. Подходят для внутренней отделки зданий и обладают экологической безопасностью такие растворы:

  • антисептики: полупрозрачные и непрозрачные;
  • грунтовка по дереву;
  • краска на масляной основе;
  • акриловая краска;
  • древесные лаки;
  • биомасло;
  • огнестойкая пропитка.

Перед тем, как купить то или иное средство, следует разобраться, для чего оно предназначено:

  • Антисептики и грунтовку используют для защиты от гниения, жучков-вредителей, плесени и УФ-лучей. Полупрозрачный раствор подчеркнет структуру и сделает цвет более насыщенным. Непрозрачный антисептик сохранит только рельеф отделки, рисунок и цвет скроются под ним.
  • Масляная краска глубоко пропитывает структуру и этим сохраняет эксплуатационные функции материала до девяти лет. Со временем покрытие теряет блеск и требует повторной обработки. Минусом является неприятный запах, который может держаться несколько дней.
  • Акриловая краска имеет почти незаметный запах. Она просто наносится и быстро сохнет, но имеет высокую цену.
  • Биомасло надежно защищает от негативных погодных факторов и атаки насекомых. Оно не издает неприятных запахов и придает красивый золотистый оттенок.
  • Огнестойкая пропитка повышает сопротивляемость вагонки процессу горения.

От чего зависит цена?

Стоимость существенно отличается исходя из:

  • сортности;
  • размеров вагонки;
  • завода-изготовителя;
  • породы.

Ниже представлена таблица с ценами на разные сорта от «Экстра» до «С», который имеет влажность 14 %.

Размеры, смСортЦена кв.м.Цена куб.м.
1,25×9,6×210, 240, 270, 300Экстра20016000
АВ17614000
В17013500
С908000

 

ПрофильГабариты, смСортЦена куб.м.
«Имитация бруса»2×12×240, 270АВ12800
2×12×240, 270С8800
2×12×300АВ13700
2×12×300С8800
2×14×600АВ15500
2×14×600С8800
2×18,5×600АВ16000
«Блок Хаус»3,4×14×300АВ14600
3,4×14×300С9200
4,2×18,5×600АВ15500

Приблизительная стоимость вагонки, выполненной из различных пород древесины.

МатериалСортРазмер, смЦена кв. м.
липаА1,4×9,6×200850
лиственницасофтлайн В1,4×11,6×300515
сосна/ельевровагонка С1,25×9,6×240130
осинаевровагонка А1,4×9,6×300520
соснаевровагонка Экстра1,2×9×300430
сосна/ельблокхаус АВ2,8×14,3×300485
лиственницаимитация бруса А2×14,3×3001200
кедрсофтлайн Экстра1,4×8,5×2001570
ельсофтлайн А1,3×12×300220

Насколько толстый слишком толстый? При утолщении эндометрия у женщин в постменопаузе без вагинального кровотечения следует провести биопсию

Цель: Трансвагинальная сонография (ТВС) обычно выполняется как часть УЗИ органов малого таза у женщин в постменопаузе, и часто получают изображения эндометрия. У женщин без вагинального кровотечения порог, отделяющий нормальный эндометрий от аномально утолщенного, неизвестен.Целью этого исследования было определение порога толщины эндометрия, при котором у женщины в постменопаузе без вагинального кровотечения следует провести биопсию.

Методы: Это была теоретическая группа женщин в постменопаузе в возрасте 50 лет и старше, не получавших гормональную терапию. Мы определили риск рака у женщины в постменопаузе с вагинальным кровотечением, когда толщина эндометрия > 5 мм, а затем определили толщину эндометрия у женщины без вагинального кровотечения, которая будет связана с таким же риском рака.Мы использовали опубликованные и неопубликованные данные, чтобы определить чувствительность и специфичность TVS, заболеваемость раком эндометрия, процент женщин с симптомами вагинального кровотечения и процент рака, возникающего у женщин без вагинального кровотечения. Диапазоны для каждой оценки были включены в анализ чувствительности, чтобы определить влияние каждой оценки на общие результаты.

Результаты: У женщины в постменопаузе с вагинальным кровотечением риск развития рака составляет примерно 7.3%, если ее эндометрий толстый (> 5 мм) и < 0,07%, если ее эндометрий тонкий (< или = 5 мм). Порог в 11 мм дает аналогичное разделение между группами высокого и низкого риска развития рака эндометрия. У женщин в постменопаузе без вагинальных кровотечений риск рака составляет примерно 6,7%, если эндометрий толстый (> 11 мм), и 0,002%, если эндометрий тонкий (< или = 11 мм). Предполагаемый риск рака был чувствителен к проценту случаев рака, которые, по оценкам, возникали у женщин без вагинального кровотечения.Для базового случая мы подсчитали, что 15% случаев рака возникают у женщин без вагинального кровотечения. Когда мы изменили оценку, чтобы спрогнозировать, что только 5% случаев рака эндометрия возникают у женщин без вагинального кровотечения, прогнозируемый риск рака при толстом измерении составил всего 2,2%, тогда как когда мы оценили, что 20% случаев рака эндометрия возникают у женщин без кровотечения, прогнозируемый риск развития рака при толстом измерении составил 8,9%. По мере увеличения возраста женщины риск развития рака увеличивается при каждом измерении толщины эндометрия.Например, при использовании порога 11 мм риск рака, связанного с толстым эндометрием, увеличивается с 4,1% в возрасте 50 лет до 9,3% в возрасте 79 лет. Изменение других оценок, использованных при анализе решений, в пределах правдоподобных диапазонов не оказало существенного влияния на результаты.

Выводы: У женщин в постменопаузе без вагинальных кровотечений, если размеры эндометрия > 11 мм, следует рассмотреть вопрос о биопсии, поскольку риск рака равен 6.7%, в то время как если размеры эндометрия < или = 11 мм, биопсия не требуется, поскольку риск рака чрезвычайно низок.

Толщина эндометрия влияет на исход экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов у здоровых респондентов после введения антагониста ГнРГ

Reprod Biol Endocrinol. 2014; 12: 96.

, , , , , , , и

Ю. Ву

Ю. Ву

Репродуктивное лекарство, отдел акушерства и гинекологии, Шанхай Цзяотун Университет Аффилированные первые люди Больница, №650, New Songjiang Road, Shanghai, 201620 China

Xiaohong Gao

Репродуктивная медицина, отделение акушерства и гинекологии, Первая народная больница Шанхайского университета Цзяотун, No. 650, New Songjiang Road, Shanghai, 201620 China

5 Xiangiangian Lu

Отделение репродуктивной медицины, Международный госпиталь мира MCH Шанхайского университета Цзяотун, № 910, Henshan Road, Шанхай, 200030 Китай

Ji Xi

Отделение репродуктивной медицины, Международный госпиталь MCH Шанхайского университета Цзяотун, Нет.910, Henshan Road, Shanghai, 200030 China

Shan Jiang

Отделение репродуктивной медицины Шанхайского университета Цзяотун, Международная больница MCH мира, № 910, Henshan Road, Shanghai, 200030 China

Yin Sun

9

3 Репродуктивная медицина, Шанхайский университет Цзяотун, Международная больница MCH мира, № 910, Henshan Road, Shanghai, 200030 China

Xiaowei Xi

Репродуктивная медицина, отделение акушерства и гинекологии, Первая народная больница Шанхайского университета Цзяотун, No. 650, New Songjiang Road, Shanghai, 201620 China

Репродуктивная медицина, отделение акушерства и гинекологии, Первая народная больница Шанхайского университета Цзяотун, No. 650, New Songjiang Road, Shanghai, 201620 China

Медицина, Шанхайский университет Цзяотун, Международная больница MCH мира, № 910, Henshan Road, Shanghai, 200030 China

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 12 июня 2014 г.; Принято 2 октября 2014 г.

Авторское право © Wu et al.; лицензиат BioMed Central Ltd. 2014Эта статья опубликована по лицензии BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего указания оригинальной работы. Отказ от права Creative Commons на общественное достояние (http://creativecommons. org/publicdomain/zero/1.0/) относится к данным, представленным в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Резюме

Предыстория

Целью данного исследования была оценка связи между толщиной эндометрия в день введения хорионического гонадотропина (ХГЧ) и результатами экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов (ЭКО-ЭТ) у нормальных респондеров после введения антагониста ГнРГ.

Методы

В период с января 2011 г. по декабрь 2013 г. было проведено ретроспективное когортное исследование пациентов с нормальным ответом на введение антагониста ГнРГ.Пациентки были разделены на четыре группы в зависимости от толщины эндометрия следующим образом: <7 мм (1-я группа), > = 7- < 8 мм (2-я группа), > = 8- < 14 мм (3-я группа) и  > =14 мм. мм (группа 4).

Результаты

Всего было проанализировано 2106 циклов переноса эмбрионов. Частота наступления беременности (PR) составила 44,87%.

Частота клинической беременности, частота продолжающейся беременности и частота имплантации (17,28%, 13,79%, 10,17% соответственно) были значительно ниже в группе 1 по сравнению с тремя другими группами (p < 0. 05). Частота выкидышей была выше у пациенток с толщиной эндометрия менее 7 мм. Частота клинической беременности, частота продолжающейся беременности и частота имплантации были самыми высокими у пациенток с толщиной эндометрия более 14 мм, но не выявили различий у пациенток с толщиной эндометрия от 8 до 14 мм.

Выводы

Существует корреляция между толщиной эндометрия, измеренной в день приема ХГЧ, и клиническим исходом у здоровых женщин, ответивших на введение антагониста ГнРГ.Частота наступления беременности была ниже у пациенток с толщиной эндометрия менее 7 мм по сравнению с пациентками с толщиной эндометрия более 7 мм.

Ключевые слова: Толщина эндометрия, ЭКО-ЭТ, антагонист ГнРГ, Частота беременностей

История вопроса

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ) широко признаны в качестве эффективного лечения большинства причин бесплодия. Антагонист гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) в настоящее время широко используется в циклах контролируемой стимуляции яичников, которые требуют меньшей стимуляции фолликулов и имеют меньший риск синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) [1, 2]. Рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) показало, что пациенты с нормальным ответом, получавшие лечение по протоколу с антагонистами ГнРГ, демонстрировали такие же высокие показатели успеха, как и пациенты, получавшие длительный протокол с агонистами ГнРГ. Протокол антагонистов ГнРГ столь же эффективен и безопасен, как и длинный протокол агонистов ГнРГ [3].

Возраст, качество эмбриона и рецептивность эндометрия являются наиболее важными факторами успеха ЭКО. Толщина эндометрия (ТЭМ) была принята в качестве показателя рецептивности эндометрия, а оценка эндометрия в средней сагиттальной плоскости с помощью трансвагинального УЗИ является стандартной процедурой.Несколько исследований показали значительную корреляцию между частотой наступления беременности и толщиной эндометрия [4–7]. В этих исследованиях сообщалось о пороге <7 мм со значительным снижением частоты имплантации и частоты наступления беременности. Недавно в первом систематическом обзоре и метаанализе изучались как независимая прогностическая способность, так и прогностическое значение толщины эндометрия в отношении исходов беременности после ЭКО. Это исследование показало, что вероятность клинической беременности при толщине эндометрия ≤7 мм была значительно ниже по сравнению со случаями с толщиной эндометрия >7 мм (23.3% против 48,1%), а ОШ составил 0,42 (95% ДИ 0,27–0,67) [5]. Существует несколько исследований, изучающих связь между толщиной эндометрия и клиническим исходом в протоколе антагониста ГнРГ. Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить связь между толщиной эндометрия в день ХГЧ и исходом ЭКО у нормальных респондеров после введения антагониста ГнРГ.

Методы

Это исследование было рассмотрено и одобрено Институциональным наблюдательным советом и Комитетом по этике Шанхайской первой народной больницы, Китай.Это исследование представляет собой ретроспективное когортное исследование и проанализировало 2106 пациентов с нормальным ответом в больнице International Peace MCH Hospital Шанхайского университета Цзяотун. Были включены все пациенты, перенесшие свежие эмбрионы после введения антагониста ГнРГ в период с января 2011 г. по декабрь 2013 г., за исключением пациентов с плохим ответом в соответствии с Болонскими критериями [8] и пациентов с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Пациентки с аномалиями полости матки по данным ГСГ или гистероскопии были исключены из этого исследования.

рФСГ/ЧМГ (рФСГ-Гонал Ф-Мерк Сероно, Пурегон-МСД, ЧМГ Лижу Китай) назначали в дозе 150–225 ЕД в день на 2-й день цикла.Реакцию яичников контролировали с помощью ультразвука и сывороточного ЛГ, Е2 и Р на 6-й день (5-й день стимуляции). Необходимость в дополнительных дозах рФСГ/ЧМГ определяли на основании созревания фолликулов, оцениваемого с помощью УЗИ и измерения E2. Антагонист ГнРГ (Цетротид 0,25 мг-Мерк Сероно) 0,25 мг/день добавляли, когда по крайней мере 1 фолликул достигал 14 мм в диаметре до введения ХГЧ. Когда по крайней мере три фолликула достигли диаметра 18 мм, была введена доза ХГЧ (ХГЧ, Lizhu China) 6000 ЕД, и через 36 часов было выполнено извлечение ооцитов с использованием вагинальной аспирации фолликулов под ультразвуковым контролем. Толщину эндометрия измеряли в средней сагиттальной плоскости с помощью трансвагинального УЗИ в день введения ХГЧ. Через 2 или 3 дня культивирования переносили максимум 3 эмбриона.

Лютеиновую поддержку вводили внутримышечно прогестероном (доза 40 мг/день), начиная со дня забора ооцитов.

Клиническая беременность определялась как наличие как минимум плодного яйца на УЗИ через 28 дней после переноса эмбрионов. Текущая беременность определялась как наличие хотя бы одного плода с сердечной активностью более 12 недель гестации.Скорость имплантации рассчитывали как количество мешочков с сердцебиением плода по отношению к общему количеству перенесенных эмбрионов.

Все пациентки были разделены на одну из следующих четырех групп в зависимости от толщины эндометрия: группа 1 (n = 29): <7 мм; группа 2 (n = 162): от ≥7 мм до <8 мм; группа 3 (n = 1852): от ≥8 мм до <14 мм; группа 4 (n = 64): ≥14 мм.

Статистические методы

Статистический анализ был выполнен с использованием статистического пакета для социальных наук (версия 14, SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс). Использовали критерий X2, t-критерий и ANOVA. Р <0,05 считали статистически значимым.

Результаты

Всего в анализ было включено 2106 женщин в возрасте 21–39 лет с переносом свежих эмбрионов. Толщина эндометрия в день ХГЧ колебалась от 5 мм до 18,7 мм. Общая частота наступления беременности составила 44,87%. Частота клинической беременности была значительно ниже в случаях с толщиной эндометрия менее 7 мм. Кроме того, у пациенток с толщиной эндометрия менее 6 мм не наблюдалось наступления беременности (рис. ).В соответствии с частотой наступления беременности на рисунке (группа 1: частота наступления беременности <30%, группа 2: частота наступления беременности 30-40%, группа 3: частота наступления беременности 40-50% и группа 4: частота наступления беременности >50%), пациенты были разделены на 4 группы, как описано выше.

Частота клинической беременности в зависимости от толщины эндометрия.

Демографические характеристики групп представлены в табл. Возраст, исходный уровень ФСГ и исходный уровень E2 были одинаковыми в четырех группах. У большего количества пациентов в группе 1 была предыдущая попытка ЭКО.Идентичные результаты были получены среди этих групп в отношении продолжительности стимуляции яичников, продолжительности введения антагониста ГнРГ и концентрации E2 в сыворотке в день ХГЧ (таблица). Достоверных различий между этими группами не было. Более того, количество извлеченных ооцитов, количество перенесенных эмбрионов, скорость оплодотворения и скорость дробления были одинаковыми в этих группах (таблица).

Таблица 1

Демографические характеристики и характеристики до лечения

Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 4 Группа 4
N = 29 N = 162 N = 1852 N = 63
Средний возраст 33. 12 ± 3,46 32,34 ± 4,02 31,89 ± 3,67 31,98 ± 4,16
Количество предыдущих попыток ЭКО
Нет 15(51,72%)* 124(76,54%) 1390(75,05%) 51(80,95%)
Один 10(34,48%) 30(18,51%) 374(20,19%) 11(17,46%)
Два или более 4(13.79%) 8(4,94%) 87(4,70%) 1(1,75%)
Базовый уровень ФСГ(U) 7,84 ± 2,44 8,13 ± 2,12 8,87 ± 5,28 8,89
Базовый уровень E2 (пмоль/л) 167. 71 ± 90.66 184.48 ± 160181 184.48 ± 160181 184,48 ± 160,48 169.85 ± 253.51 132.88 ± 57.19

Таблица 2

Результат стимуляции яичников

9 Продолжительность антагониста 9 Сыворотка E2 в день ХГЧ
Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 4 Группа 4
N = 29 N = 162 N = 1852 N = 63
Общая доза Gn 2137.3 2109,1 2145,6 2089,45
Продолжительность Gn 8,55 ± 1,45 8,52 ± 1,59 8,67 ± 1,49 8,86 ± 1,45
3,68 ± 0,81 3,59 ± 1,21 3,67 ± 1,22 3,62 ± 1,24
9238 ± 1902,29 10457 ± 5391. 63 10166,89 ± 6192,71 9962 ± 4662,25

Результат предэмбрионального развития

7

7 Количество оплодотворенных яйцеклеток

9 Количество криоконсервированных эмбрионов
Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 4 Группа 4
N = 29 N = 162 N = 1852 N = 63
ЭКО/ИКСИ 20/9 129/33 1387/475 53/10
№ооцитов извлечено 9,34 ± 6,0 10,78 ± 5,41 10,82 ± 5,60 11,02 ± 4,59 7,3 8,0 8,1 8,5
Количество перенесенных эмбрионов 2,03 ± 0,57 2,01 ± 0,39 2,02 ± 0,37 2,07 ± 0,32
2. 72 ± 3.68 3,0184 3.01 ± 2,96 2,97 ± 2.94 2,94 2,88 ± 2,89

Клинический уровень беременности, текущий уровень беременности и скорость имплантации увеличился с увеличением толщины эндометрии. Частота клинической беременности, частота продолжающихся беременностей и частота имплантации (17,28%, 13,79%, 10,17% соответственно) были самыми низкими в группе 1 и были значительно ниже, чем в трех других группах (p < 0,05). Частота выкидышей была выше у пациенток с толщиной эндометрия менее 7 мм.Среди пациенток с толщиной эндометрия от 7 мм до 8 мм частота клинической беременности и частота имплантации были ниже, чем у пациенток с толщиной эндометрия более 8 мм, но эта разница не была значимой. Только частота продолжающейся беременности была значительно ниже, чем у пациенток с толстым эндометрием (≥14 мм). Частота наступления клинической беременности, частота продолжения беременности и частота имплантации (52,38%, 47,62% и 38,17% соответственно) были самыми высокими у пациенток с толщиной эндометрия более 14 мм (таблица).

Таблица 4

9

Группа 1 Группа 2 Группа 3 Группа 4 N = 29 N = 162 N = 1852 N = 63 Частота клинических беременностей 17.24% * 17.24% * 38.27 45.63% 52,38% (5/29) (62/162) (845/1852) (33/63) Частота выкидышей 20% 11. 29% 10.30% 9,09% (1/5) (7/62) (7/62) (87/845) (3/33) Текущая ставка 13.79% * 13.79% * 39.10% * 38,23% 47,62% 4/29 52/162 708/1852 30/63 Скорость имплантации 10,17%* 23,92% 29,80 38. 17%

Среди 29 пациенток с тонким эндометрием (1-я группа) у 19 пациенток до включения в исследование было вторичное бесплодие. Однако количество пациенток с предыдущей попыткой ЭКО в этой группе было выше, что могло повлиять на результат; тем не менее частота наступления беременности у пациенток в первом цикле была довольно низкой (6,7%, 1/15). Частота наступления беременности составила 40% среди пациенток во втором цикле (4/10), и среди них трое из четырех пациенток, у которых толщина эндометрия была более 8 мм в предыдущем длительном цикле протокола агонистов ГнРГ, забеременели в этом цикле антагонистов ГнРГ.

Обсуждение

Рецептивность эндометрия является одним из наиболее важных факторов в прогнозировании беременности после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов. Толщина эндометрия используется в качестве индивидуального показателя рецептивности эндометрия и измеряется в срединно-сагиттальной плоскости с помощью трансвагинального УЗИ, которое считается нетравматичным и простым методом [9]. Чаще всего используется толщина эндометрия, измеренная в день введения ХГЧ.

Влияние толщины эндометрия на успех ЭТ ЭКО оценивалось во многих исследованиях [4–7, 10, 11].В недавних исследованиях сообщалось о пороге <7 мм со значительным снижением частоты имплантации и частоты наступления беременности [5–7]. Метаанализ показал, что вероятность клинической беременности у пациенток с толщиной эндометрия менее 7 мм была значительно ниже по сравнению с пациентками с толщиной эндометрия более 7 мм [23,3% против 48,1%, ОШ 0,42 (95% ДИ 0,27–0,67)]. . Положительные и отрицательные прогностические значения исхода клинической беременности составили 77% и 48% соответственно [5].Кумбак также обнаружил, что частота клинической беременности составила 26%, частота выкидышей — 31%, а частота живорождений — 17% среди пациенток с толщиной эндометрия менее 7 мм. Однако эти результаты были относительно хорошими, когда возраст пациентки был <35 лет или количество извлеченных ооцитов превышало пять, или количество эмбрионов, доступных для переноса, составляло ≥3 [7]. Таким образом, окончательное пороговое значение толщины эндометрия не установлено.

Выводы о толщине эндометрия более 14 мм противоречивы.Несколько авторов предположили неблагоприятное влияние толщины эндометрия ≥14 мм на частоту наступления беременности [12], в то время как результаты других исследований показали, что толстый эндометрий увеличивает частоту наступления беременности [4]. Quintero сообщил о женщине, которая успешно забеременела при толщине эндометрия 20 мм [13].

Большинство исследований, изучающих связь между толщиной эндометрия и клиническим исходом, проводились с использованием протокола агонистов ГнРГ. Поскольку протокол антагониста используется все чаще, Аль-Инани обновил Кокрановский обзор в 2011 году.Были включены сорок пять рандомизированных испытаний (РКИ) (n = 7511). Результаты показали, что не было доказательств статистически значимой разницы в частоте живорождений (ОШ 0,86, 95% ДИ от 0,69 до 1,08), и была статистически значимо более низкая частота СГЯ в группе антагонистов ГнРГ (ОШ 0,43, 95% ДИ от 0,33 до 0,57) [14].

Антагонист ГнРГ также был недавно представлен в Китае. РКИ, в котором сравнивали протокол антагониста с длинным протоколом агониста, проводили с нормальными ответчиками.Лечение антагонистами с частотой клинической беременности 43,7% было более эффективным и безопасным, чем лечение по длинному протоколу, и продемонстрировало столь же высокие показатели успеха [3]. В нашем исследовании частота клинической беременности составила 44,87% у нормально ответивших на введение антагониста ГнРГ, что согласуется с результатами, описанными выше.

Существует несколько исследований, изучающих связь между толщиной эндометрия и клиническим исходом при применении антагонистов ГнРГ. Однако эти результаты противоречивы [15, 16].Наше исследование представляет собой ретроспективное когортное исследование, в котором изучается взаимосвязь между толщиной эндометрия и клиническим исходом с использованием протокола антагониста ГнРГ у нормальных респондеров. Эти пациенты были в возрасте 20–39 лет, и пациенты с СПКЯ и плохим ответом были исключены. Наше исследование показало положительную корреляцию между толщиной эндометрия и клиническим исходом, что согласуется с несколькими исследованиями [6, 16]. В нашем исследовании было всего пять клинических беременностей (17,24%), у которых линия эндометрия была менее 7 мм, из которых одна была потеряна.Количество предыдущих попыток ЭКО было выше у этих пациенток, что могло повлиять на течение беременности. Хотя частота наступления беременности у пациенток в первом цикле составила 6,7%, высокая предыдущая попытка ЭКО по-прежнему является ограничением исследования. Частота наступления беременности среди этих пациентов аналогична частоте наступления беременности (23,3%) в недавнем метаанализе, хотя большинство женщин в метаанализе получали длительный протокол агонистов ГнРГ [5].

У пациенток с толщиной эндометрия от 7 до 8 мм частота наступления беременности снизилась, но не было выявлено существенной разницы по сравнению с пациентками с толщиной эндометрия от 8 до 14 мм.

Имплантация необходима для успешной беременности и требует здоровой рецептивности эндометрия [17]. Частота имплантации (10,17%) была значительно ниже у пациенток с тонкой толщиной эндометрия. Более толстый эндометрий соответствовал более высокой частоте имплантации. Эти результаты согласовывались с результатами клинической частоты наступления беременности и частоты продолжающихся беременностей.

У пациенток с более толстым эндометрием (≥14 мм) частота клинической беременности, частота продолжающейся беременности и частота имплантации увеличились, но без различий с пациентками с толщиной эндометрия 8-14 мм в нашем исследовании.Этот вывод согласуется с несколькими недавними исследованиями, демонстрирующими отсутствие снижения частоты наступления беременности при очень толстом эндометрии [6, 12].

Наше исследование имеет некоторые ограничения, наиболее важным из которых является его ретроспективный характер. Однако мы считаем, что результаты представляют интерес, поскольку аналогичные исследования были опубликованы с противоречивыми результатами.

Выводы

Результаты настоящего исследования выявили корреляцию между толщиной эндометрия, измеренной в день приема ХГЧ, и клиническим исходом у здоровых женщин, ответивших на введение антагониста ГнРГ.

Благодарности

Авторы благодарят всех сотрудников отделения репродуктивной медицины Международной больницы мира MCH за их научные советы и поддержку. Мы благодарим англоязычную профессиональную службу (http://webshop.elsevier.com/languageediting/) за языковое редактирование.

Сноски

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Вклад авторов

Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции и дизайна данного исследования.YW получила данные и написала рукопись. XWX критически пересмотрел рукопись. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Ссылки

1. Копперман А.Б., Бенадива С. Оптимальное использование антагонистов ГнРГ: обзор литературы. Репрод Биол Эндокринол. 2013;11:20–32. дои: 10.1186/1477-7827-11-20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Tarlatzis BC, Fauser BC, Kolibianakis EM, Diedrich K, Rombauts L, Devroey P. Антагонисты GnRH при стимуляции яичников для ЭКО.Обновление воспроизведения гула. 2006; 12: 333–340. doi: 10.1093/humupd/dml001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Qiao J, Lu G, Zhang HW, Chen H, Ma C, Olofsson JI, Witjes H, Heijnen E, Mannaerts B. Рандомизированное контролируемое исследование антагониста GnRH ганиреликса у китайских нормальных ответчиков: высокая эффективность и частота наступления беременности. Гинекол Эндокринол. 2012; 28:800–804. doi: 10.3109/0

90.2012.665103. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Аль-Гамди А., Коскун С., Аль-Хассан С., Аль-Реджал Р., Авартани К. Корреляция между толщиной эндометрия и результатами экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов (ЭКО-ЭТ).Репрод Биол Эндокринол. 2008; 6: 37–41. дои: 10.1186/1477-7827-6-37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Касиус А., Смит Дж. Г., Торранс Х. Л., Эйкеманс М. Дж., Мол Б. В., Опмеер Б. С., Брукманс Ф. Дж. Толщина эндометрия и частота наступления беременности после ЭКО: систематический обзор и метаанализ. Обновление воспроизведения гула. 2014;20:530–534. doi: 10.1093/humupd/dmu011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Айдын Т., Кара М., Турктекин Н. Взаимосвязь между толщиной эндометрия и результатами оплодотворения in vitro / интрацитоплазматической инъекции спермы.Int J Fertil Steril. 2013;7:29–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Кумбак Б., Эрден Х.Ф., Тосун С., Акбас Х., Улуг У., Бахчечи М. Результат лечения вспомогательной репродукцией у пациентов с толщиной эндометрия менее 7 мм. Репрод Биомед Онлайн. 2009; 18:79–84. doi: 10.1016/S1472-6483(10)60428-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Ferraretti AP1, La Marca A, Fauser BC, Tarlatzis B, Nargund G, Gianaroli L. Рабочая группа ESHRE по плохой реакции яичников Определение: консенсус ESHRE по определению «плохой реакции» на стимуляцию яичников для экстракорпорального оплодотворения: Болонские критерии.Хум Репрод. 2011; 26:1616–1624. doi: 10.1093/humrep/der092. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Фридлер С. , Шенкер Дж. Г., Герман А., Левин А. Роль УЗИ в оценке восприимчивости эндометрия после вспомогательных репродуктивных технологий: критический обзор. Обновление воспроизведения гула. 1996; 2: 323–335. doi: 10.1093/humupd/2.4.323. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Детти Л., Амблер Д.Р., Елиан Ф.Д., Крюгер М.Л., Даймонд М.П., ​​Пушчек Э.Е. Время и продолжительность использования антагониста ГнРГ для подавления циклов ЭКО/ИКСИ не влияют на качество ооцитов или исходы беременности.J Assist Reprod Genet. 2008; 25: 177–181. doi: 10.1007/s10815-008-9217-2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]11. Bassil S. Изменения толщины, ширины, длины и характера эндометрия в прогнозировании исхода беременности во время стимуляции яичников при экстракорпоральном оплодотворении. УЗИ Акушерство Гинекол. 2001; 18: 258–263. doi: 10.1046/j.1469-0705.2001.00502.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Йоэли Р., Ашкенази Дж., Орвието Р., Шелеф М., Каплан Б., Бар-Хава И. Значение увеличения толщины эндометрия при лечении с помощью технологий вспомогательной репродукции. J Assist Reprod Genet. 2004; 21: 285–289. doi: 10.1023/B:JARG.0000043701.22835.56. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]13. Кинтеро РБ1, Шарара Ф.И., Милки А.А. Успешные беременности на фоне преувеличенной толщины эндометрия. Фертил Стерил. 2004; 82: 215–217. doi: 10.1016/j.fertnstert.2004.02.099. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Аль-Инани Х.Г., Юссеф М.А., Абулгар М., Брукманс Ф., Стерренбург М., Смит Дж., Абу-Сетта А.М. Кокрановская база данных Syst Rev. 2011. Антагонисты гонадотропин-высвобождающего гормона для вспомогательных репродуктивных технологий.[PubMed] [Google Scholar] 15. Детти Л., Елиан Ф.Д., Крюгер М.Л., Даймонд М.П., ​​Пушчек Э.Е. Динамика толщины и морфологические характеристики эндометрия при гипофизарной даунрегуляции антагонистами в циклах вспомогательных репродуктивных технологий. J УЗИ Мед. 2008; 27:1591–1596. [PubMed] [Google Scholar] 16. Джаннарис Д., Зурла А., Чрелиас С., Логис С., Кассанос Д. Ультразвуковая оценка толщины эндометрия: корреляция со стимуляцией яичников и частотой наступления беременности в циклах ЭКО. Clin Exp Obstet Gynecol.2008; 35: 190–193. [PubMed] [Google Scholar]

Корреляция между толщиной эндометрия и исходами беременности в свежих циклах ВРТ в разных возрастных группах: ретроспективное исследование | Журнал Middle East Fertility Society Journal

Мы изучили свежий цикл ЭКО/ИКСИ у 1000 пациентов и определили влияние ЛОР в день окончательного запуска на исход беременности. Наши результаты показали, что существует значительная корреляция между толщиной эндометрия и частотой наступления беременности.

В то время как несколько исследований подтвердили связь тонкого эндометрия с низкой клинической частотой наступления беременности, точка отсечения Ent для исхода беременности ЭКО-ЭТ не была определена.Исследования показали, что частота клинической беременности и частота продолжающейся беременности значительно снижаются, когда Ent составляет менее 7 мм в день ХГЧ [7, 8], что соответствовало нашему исследованию. Сообщалось, что частота спонтанных абортов значительно увеличивается, когда Ent > 14 мм [9], тогда как другое исследование предполагает отсутствие неблагоприятного влияния на исход беременности, когда Ent > 14 мм [7]. В нашем исследовании мы наблюдали, что частота наступления беременности увеличивалась с Ent = 8 мм до Ent = 11 мм, затем уменьшалась, и при Ent > 14 мм частота наступления беременности равнялась нулю.

Чтобы получить более точную взаимосвязь между толщиной эндометрия и результатами ЭКО, Bu et al. продемонстрировали, что у пациенток, перенесших ЭКО, с различной реакцией яичников, тонкая толщина эндометрия в день введения ХГЧ связана с более низкой частотой наступления беременности [10]. Толстый эндометрий вызывает больше споров. Несколько предыдущих исследователей предположили, что толстый эндометрий (> 16 или  ≥ 17 мм) связан с повышенной частотой зачатия, в то время как другие сообщили о вредном влиянии толстого эндометрия (> 14 мм) на скорость зачатия [11, 12]. .Yuan и соавт. в своем исследовании обнаружили устойчивую положительную корреляцию между Ent и частотой зачатия, при этом пациенты, у которых Ent больше 15  мм, достигли самого высокого уровня зачатия 53,3% [3]. Однако важно отметить, что утолщенный эндометрий связан с рядом внутриматочных патологий, таких как полипы или миомы, которые, как было показано, отрицательно влияют на имплантацию и снижают частоту наступления беременности [13]. Таким образом, у женщин с аномально утолщенным эндометрием целесообразно провести дополнительные исследования, такие как гистероскопия, для исключения и лечения любых внутриполостных поражений.

Ваня Коста Рибера и ее коллеги в исследовании оценивали, влияет ли Ent на результат переноса свежего эмбриона, в ретроспективной одноцентровой когорте из 3350 циклов ЭКО. В многофакторном регрессионном анализе Ent был нелинейно связан с живорождением, частота живорождения была самой низкой при Ent менее 7,0 мм (21,6%; p  <0,001), а затем между 7,0 и 9,0 мм (30,2%; p  = 0,008). Ent менее 7,0  мм также был связан со снижением массы тела новорожденного при рождении z -баллов.Они пришли к выводу, что использование Ent является потенциальным прогностическим инструментом для показателей живорождения и веса новорожденного [4].

Мохаммади и его коллеги в своем исследовании оценили влияние комбинированной толщины и структуры эндометрия на успешность циклов интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ) и пришли к выводу, что толщина эндометрия 10–12,9 мм с трехслойной структурой связана с более высокой СЛР при циклах ИКСИ [14]. ].

Джулиан и др. в своем исследовании оценивали влияние структуры эндометрия на триггерный день после имплантации [15].Паттерн эндометрия (Enp) был зарегистрирован как относящийся к одной из следующих трех категорий, как описано Grunfeld et al. [16]: (1) поздний пролиферативный (гиперэхогенный эндометрий, составляющий < 50% эндометрия, с гиперэхогенным базальным и гипоэхогенным функционалом), (2) ранний секреторный (гиперехогенный базальный и функциональный, распространяющийся на > 50% эндометрия, но не покрывающий всю полость эндометрия), и (3) средне-поздний секреторный (гомогенный гиперэхогенный функционализм, распространяющийся от базального отдела к просвету).В исследуемой популяции Ent не был значимо связан с клиническими исходами эуплоидных ET. Энп 3 типа в триггерный день свидетельствует о преждевременном закрытии окна имплантации [15].

Zhao и коллеги показали значительную разницу в толщине эндометрия в день введения ХГЧ и изменение толщины эндометрия с третьего дня стимуляции гонадотропином до дня введения ХГЧ между беременными и небеременными женщинами. Это открытие указывает на то, что адекватное развитие эндометрия способствует повышению частоты наступления беременности.Они предполагают, что эндометрий небеременных женщин может быть связан с патологическими аномалиями, такими как плоскоклеточная метаплазия или отсутствие нормальной пролиферативной реакции на повышение уровня эстрадиола. В модели бинарной логистической регрессии толщина эндометрия на 3-й день стимуляции гонадотропином, толщина эндометрия в день введения ХГЧ и изменение толщины эндометрия с третьего дня стимуляции гонадотропином до дня введения ХГЧ были независимыми прогностическими факторами для беременность [1] Хотя во многих исследованиях оценивалась взаимосвязь между толщиной эндометрия и исходом ЭКО, результаты все еще противоречивы.Некоторые авторы сообщают об отсутствии связи между толщиной эндометрия и частотой наступления беременности у пациенток, перенесших ЭКО [17, 18].

Из-за основных параметров пациента, таких как количество извлеченных ооцитов, качество и количество перенесенных эмбрионов, в большинстве исследований не проводилась точная оценка, и их результаты были сомнительными. В нашем исследовании мы показали, что существует значительная разница между клиническими параметрами, такими как АМГ, уровень эстрадиола в день окончательного запуска, а также количество извлеченных ооцитов и зрелых ооцитов у беременных и небеременных пациенток.Также была выявлена ​​положительная корреляция Ent с этими клиническими параметрами. Ent является решающим фактором для беременности, но есть вероятность, что эти параметры могут быть более важными, чем Ent, и могут влиять на него. На самом деле овариальный резерв и внутренняя выработка эстрадиола вызывают рост эндометрия. АМГ считается признаком овариального резерва; например, это обычно выражается теми фолликулами, которые недавно образовались из пула примордиальных фолликулов. Следовательно, уровни АМГ в сыворотке демонстрируют количество и особенности фолликулярного пула яичников [19].Кроме того, АМГ связан с количеством зрелых ооцитов и частотой оплодотворения. С другой стороны, существовала отрицательная корреляция между Энтом и возрастом женщины. Выявлено, что женский возраст является важным фактором фертильности, и его увеличение, хотя и незначительно, приводит к снижению клинической частоты наступления беременности. Кин и др. в соответствии с нашим исследованием показано, что как АФК, так и АМГ сильно зависят от возраста пациента и могут оценивать результаты ЭКО, включая частоту наступления беременности и живорождения [20]. Райхман и его коллеги показали, что АМГ является надежным показателем для прогнозирования отмены ВРТ и количества ооцитов, которые могут быть извлечены после стимуляции, но, наоборот, они показали, что это умеренно плохой тест для прогнозирования беременности после любого заданного цикла лечения.Пациенты с чрезвычайно низким уровнем АМГ все еще могут достичь разумных результатов лечения, и им не следует препятствовать попыткам ЭКО исключительно на основании значения АМГ [21]. Исследования показали, что увеличение общего количества ооцитов, зигот и качества эмбрионов связано с живорождением после циклов ЭКО с донорскими ооцитами [10, 22]. Бартон и др. обнаружили, что возраст и E2 в день введения ХГЧ были предикторами извлечения зрелых ооцитов и эмбрионов, а ФСГ — нет [23].

Как улучшить слизистую оболочку матки для подготовки к ЭКО

Оболочка женской матки, также называемая эндометрием, представляет собой место имплантации развивающегося эмбриона в первые дни беременности.Для женщин, проходящих ЭКО, очень важна толщина этой подкладки. Перед переносом эмбриона врач-репродуктолог измерит толщину слизистой оболочки, чтобы убедиться, что она достаточно толстая для имплантации. Толстая, восприимчивая, питательная слизистая оболочка матки является наилучшей возможной средой для эмбриона, а идеальная слизистая оболочка имеет толщину не менее 7–8 мм и на УЗИ выглядит «трехслойной» (или «трехслойной»).

Слишком тонкая слизистая оболочка матки может быть серьезной проблемой при ЭКО, приводя к неудачной имплантации или неравномерному отображению слизистой оболочки и прерыванию беременности на ранних сроках. Есть несколько причин, по которым женщина может страдать от тонкой подкладки. Некоторые причины включают:

  • Дефицит эстрогена
  • Плохой приток крови к матке
  • Миома матки
  • Спайки или рубцовая ткань в матке, вызванные травмой или инфекцией
  • Гидросальпинкс
  • Хронический эндометрит (инфекция клеток эндометрия)

Если ваш врач определит, что существует определенная анатомическая проблема, которая может способствовать тонкому эндометрию, он может порекомендовать устранить эту проблему, прежде чем пытаться забеременеть.Например, минимально инвазивная хирургия может быть использована для удаления миомы или восстановления гидросальпинкса. В случае эндометрита может помочь курс антибиотиков. Для других типов проблем лечение обычно включает прием дополнительных эстрогенов и принятие мер для улучшения притока крови к области таза.

Вы можете забеременеть при толщине слизистой оболочки менее 7–8 мм, но чтобы дать вам наилучшие шансы на успех, ваш врач может предложить вам попытаться утолщать и улучшать слизистую оболочку матки перед процедурой переноса эмбрионов. .Вот несколько способов стимулировать рост эндометрия.

1. Принимайте добавки с эстрогеном.

Ваш врач может предложить дополнительный прием эстрогена в виде пластырей, суппозиториев или пероральных таблеток. Это называется «экзогенным» эстрогеном, что означает, что лишний эстроген вводится в вашу систему извне. В некоторых случаях врач может порекомендовать вам попробовать лечение рФСГ, такое как Гонал-Ф, чтобы побудить ваше тело вырабатывать больше собственного эстрогена.Это известно как «эндогенный» эстроген.

2. Сосредоточьтесь на кровотоке.

Чтобы вырастить толстую выстилку эндометрия, матка нуждается в хорошем кровоснабжении. Улучшение кровотока по всему телу улучшит приток крови к тазовым областям, и это одна из лучших вещей, которые вы можете сделать, чтобы стимулировать рост слизистой оболочки эндометрия.

  • Регулярно занимайтесь умеренными физическими упражнениями. В наши дни большинство из нас ведет относительно малоподвижный образ жизни, работая за столом, из-за чего мы можем сидеть часами. В это время кровоток замедляется, а репродуктивные органы сдавливаются. Если вы пытаетесь улучшить слизистую оболочку матки, движение тела очень важно. Когда вы повышаете частоту сердечных сокращений, вы умножаете количество раз, которое свежая, насыщенная кислородом кровь проходит через ваше тело.

Не нужно перебарщивать: упражнения высокой интенсивности/воздействия не нужны и обычно не рекомендуются женщинам, проходящим ЭКО. Но быстрая прогулка, легкая езда на велосипеде, легкие занятия йогой или полчаса на эллиптическом тренажере в умеренном темпе — все это отличные способы разогнать кровь.Вы можете выполнять этот тип упражнений каждый день, не подвергая слишком большой нагрузке свое тело.

  • Исключите или ограничьте использование веществ, которые могут ограничивать кровоток. Кофеин и никотин вредны для кровообращения: вам следует бросить курить и сократить потребление кофе до одной чашки в день. Некоторые лекарства от сезонной аллергии и средства от простуды, предназначенные для уменьшения отека носа, также могут сужать вены. Проконсультируйтесь с врачом о том, каких безрецептурных средств вам следует избегать в настоящее время.
  • Изучите акупунктуру. Многие женщины считают, что курс иглоукалывания помогает на этом этапе лечения. Исследователи все еще изучают влияние иглоукалывания на фертильность, но есть некоторые исследования, которые предполагают, что оно может улучшить кровообращение.
  • Спросите своего лечащего врача о суппозиториях Виагры. Хотя виагра обычно используется для улучшения притока крови к половому члену в случаях эректильной дисфункции, ее также можно использовать для стимулирования притока крови к области таза у женщин с помощью вагинальных суппозиториев.
  • Учитывайте свой вес. Женщины с низким ИМТ могут подумать о том, чтобы немного набрать вес с помощью диетолога. Дополнительный вес может способствовать тазовому кровотоку, а жировые клетки производят дополнительный эстроген. Цель состоит в том, чтобы иметь нормальный ИМТ, который колеблется от 18,5 до 24,9.

3. Изучите пищевые добавки.

Не доказано, что использование пищевых добавок, витаминов и трав способствует утолщению слизистой оболочки матки, но есть некоторые исследования, которые предполагают, что некоторые из них могут быть полезными.Например, дополнительный прием витамина Е и L-аргинина может быть связан с улучшением состояния эндометрия, в то время как дефицит витамина D может играть роль в успехе имплантации. Просто обязательно проведите исследование и проконсультируйтесь с врачом по лечению бесплодия, прежде чем начинать принимать какие-либо новые добавки.

4. Подумайте о переносе замороженных эмбрионов (FET)

Цикл стимуляции яичников и процесс извлечения яйцеклетки могут быть тяжелыми для вашего тела и гормонов. Некоторые эксперты по фертильности предполагают, что женщины, у которых есть проблемы с толщиной эндометрия, могут иметь больше шансов на имплантацию, если они заморозят эмбрионы из цикла ЭКО и отложат перенос на месяц или два, когда их тело отдохнет от лекарств от бесплодия. FET имеет процент успешных результатов, который выгодно отличается от переноса свежих эмбрионов, а в некоторых случаях перерыв позволяет репродуктивной системе «перезагрузиться» и позволяет организму направить свою энергию на выращивание толстой слизистой оболочки эндометрия.

Достижение идеальной толщины эндометрия

Процесс ЭКО может быть сложным: когда вы так усердно работаете, пытаясь зачать ребенка, вы хотите сделать все, что в ваших силах, чтобы увеличить свои шансы. Вы можете даже почувствовать необходимость «вырастить идеальный эндометрий».Прежде всего, постарайтесь быть нежным с собой. Помните, что на вашей стороне команда экспертов по фертильности из Лос-Анджелеса, и каждый маленький шаг, который вы делаете для улучшения своего здоровья, имеет значение.

Если слизистая оболочка матки не достигает идеальной толщины, это не означает, что беременность невозможна. Были случаи, когда женщины с тонкой оболочкой до 4 мм рожали здорового ребенка. Если вас беспокоит слишком тонкая слизистая оболочка матки, не стесняйтесь обращаться к врачу за помощью и советом. Существует множество вариантов лечения, и постоянно публикуются новые исследования.

Толщина эндометрия в день переноса эмбрионов является плохим предиктором исхода ЭКО | Репродукция человека Открыть

Аннотация

ВОПРОС ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

Каков независимый вклад толщины эндометрия (ТЭМ) в день переноса эмбриона в достижение продолжающейся беременности и живорождения после ЭКО?

ОБЩИЙ ОТВЕТ

ЕМТ является плохим предиктором успеха ЭКО и имеет лишь небольшую независимую прогностическую ценность.

ЧТО УЖЕ ИЗВЕСТНО

В ряде предыдущих исследований было установлено, что частота наступления беременности ниже у пациенток с тонким эндометрием.

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ, РАЗМЕР, ДУАРАЦИЯ

Это ретроспективный анализ данных двух крупных рандомизированных исследований III фазы (проведенных в Европе и США), сравнивающих п/к. прогестерон с вагинальным прогестероном для поддержки лютеиновой фазы. Исследования были очень похожи по дизайну, популяции пациентов и результатам, а данные исследований были объединены и проанализированы на уровне отдельных пациентов.

УЧАСТНИКИ/МАТЕРИАЛЫ, НАСТРОЙКА, МЕТОД

Субъектами были бесплодные пациентки с показаниями к ЭКО/ИКСИ, в возрасте от 18 до 42 лет, ИМТ <30 кг/м 2 , <3 предшествующих циклов ВРТ и ≥ 3 ооцитов после контролируемая стимуляция яичников агонистами или антагонистами ГнРГ. ЭМП оценивали в день переноса эмбрионов ( n = 1401). Связь ЕМТ и частоты продолжающихся беременностей определяли путем сравнения исходов по квантилям ЕМТ. Прогностическая способность ЕМТ в отношении продолжающейся беременности оценивалась на каждом миллиметре отсечки.Наконец, была построена регрессионная модель для определения вклада ЕМТ среди других искажающих факторов, таких как возраст и количество ооцитов, в вероятность продолжающейся беременности и живорождения.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И РОЛЬ СЛУЧАЙНОСТИ

При одномерном анализе частота продолжающихся беременностей коррелирует с ЕМТ. У пациенток выше порогового значения ТЕМ ≥9 мм вероятность наступления беременности была выше по сравнению с пациентками с ТЕМ 3–8 мм (отношение шансов (ОШ) = 1,69, 95% ДИ: 1,23–2,35, P). = 0.001; чувствительность 88,89%, специфичность 17,52%, положительная прогностическая ценность 39,02%, отрицательная прогностическая ценность 72,64% и отношение правдоподобия 1,08). В многофакторном регрессионном анализе, после учета возраста самок и количества ооцитов, ЕМТ была статистически значимым предиктором живорождения (ОШ = 1,05, 95% ДИ: 1,00–1,10; P = 0,0351). Если ЕМТ действительно является независимым фактором, влияющим на исход, этот вывод означает, что при исходной частоте живорождения 20% увеличение ЕМТ на 2 мм должно привести к увеличению частоты живорождения примерно на 1.6%.

ОГРАНИЧЕНИЯ ПРИЧИНЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Независимый вклад ЕМТ в вероятность живорождения невелик и может быть результатом (неустановленного) смешения. ЕМТ в день переноса эмбрионов обычно выше по сравнению с ЕМТ в день запуска окончательного созревания ооцитов, когда его обычно оценивают во время рутинного мониторинга цикла. Кроме того, структура выстилки эндометрия и/или субэндометриальный допплеровский поток не оценивались, и, соответственно, выводы этой работы ограничиваются только толщиной эндометрия.

ШИРОКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЕМТ можно игнорировать во время мониторинга цикла у большинства пациентов ЭКО, и только крайние значения ЕМТ заслуживают дальнейшего диагностического исследования.

ФИНАНСИРОВАНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ/КОНКУРЕНТ ИНТЕРЕСОВ

Исследование проводилось при поддержке IBSA. Г.Г. получил личные гонорары и нефинансовую поддержку от MSD, Ferring, Merck-Serono, Finox, TEVA, IBSA, Glycotope, Abbott, Gedeon-Richter, а также личные гонорары от VitroLife, NMC Healthcare, ReprodWissen, BioSilu и ZIVA.С.Т. и Б.К. являются сотрудниками ИБСА.

РЕГИСТРАЦИОННЫЙ НОМЕР ИССЛЕДОВАНИЯ

NCT00827983 и NCT00828191 (clinicaltrials.gov).

Дата регистрации исследования

23 января 2009 г. (NCT00827983 и NCT00828191).

ДАТА РЕГИСТРАЦИИ ПЕРВОГО ПАЦИЕНТА

Январь 2009 г. (NCT00827983 и NCT00828191).

Введение

Толщина эндометрия (ТЭМ), измеренная в сагиттальной плоскости с помощью трансвагинального УЗИ и выраженная в миллиметрах, обычно оценивается во время обследования и лечения бесплодия.В ряде обсервационных исследований оценивалась связь ЕМТ с вероятностью достижения беременности или живорождения после ЭКО, но с противоречивыми результатами (De Geyter et al. , 2000; Schild et al. , 2001; Jarvela ). и др. , 2005; Alcazar, 2006; Ng и др. , 2006; Wang и др. , 2010; Bu and Sun, 2015). По сей день клиницисты и пациентки обеспокоены возникновением «тонкого эндометрия», а некоторые клиницисты выступают за отмену цикла, замораживание всех эмбрионов для переноса в цикл замораживания-оттаивания в естественных условиях, длительное использование эстрогенов в искусственной заморозке. цикл оттаивания (Chen et al. , 2006) или использование различных добавок, таких как гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (Xu et al. , 2015; Check et al. , 2016), ХГЧ или простагландины (Nakagawa et al.

), 20764, 2016; увеличить ЕМТ.

ЧТО ЭТО ЗНАЧИТ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ?

В этом исследовании рассматривается вопрос о том, влияет ли толщина слизистой оболочки матки в день переноса эмбрионов на прогнозирование успеха лечения ЭКО.

В настоящее время как пациенты, так и врачи часто обеспокоены тем, что они не чувствуют, что слизистая оболочка матки является достаточно толстой во время лечения бесплодия с помощью ЭКО, и иногда пациентам рекомендуется отложить перенос эмбриона или назначаются дополнительные процедуры, чтобы попытаться улучшить толщину подкладки.

В этом исследовании мы рассмотрели данные двух крупных исследований и обнаружили, что толщина слизистой оболочки матки сама по себе не является хорошим предиктором шансов на успех лечения. Исследователи заявили, что именно возраст оказал реальное влияние на результаты, и что это было связано с меньшим количеством яйцеклеток и более тонкой слизистой оболочкой матки.

Исследователи пришли к выводу, что толщина слизистой оболочки матки вряд ли будет иметь значение в день переноса эмбрионов, если только это не будет очень необычным, и что не следует использовать методы лечения, направленные на увеличение толщины слизистой оболочки.

В недавнем систематическом обзоре и метаанализе (Kasius et al. , 2014) сделан вывод о том, что ЕМТ, оцениваемая в день запуска окончательного созревания ооцитов, имеет ограниченную способность выявлять женщин, у которых низкая вероятность зачатия после ЭКО, признавая при этом, что ниже порогового значения 7 мм в однофакторном анализе можно наблюдать меньшую вероятность беременности. Однако неясно, является ли ЕМТ в большей степени эпифеноменом потенциально множественных прогностических факторов успеха ЭКО, таких как реакция яичников, возраст и история болезни, а не независимым фактором, влияющим на вероятность достижения беременности.Соответственно, авторы систематического обзора (Kasius et al. , 2014) призвали к «дальнейшим исследованиям для изучения реального независимого значения ЕМТ в ЭКО».

Наличие полного набора данных двух недавно проведенных крупных, многоцентровых, многонациональных исследований III фазы ЭКО позволяет изучить, какие характеристики пациентов связаны с ЕМТ. Кроме того, можно оценить связь ЕМТ с исходом лечения в одномерном и многомерном анализе.Таким образом, можно определить наилучшую оценку независимого вклада ЕМТ в успех ЭКО.

Материалы и методы

Настоящее исследование представляет собой ретроспективный анализ данных двух крупных исследований III фазы (07EU/Prg06 и 07USA/Prg05), проведенных в Европе и США соответственно (Baker et al. , 2014; Lockwood et al. , 2014). Оба исследования были проспективными, многоцентровыми, открытыми, рандомизированными, параллельными, с двумя группами. Исследования были проведены, чтобы установить не меньшую частоту продолжающейся беременности у пациенток, перенесших ЭКО или ИКСИ и получающих поддержку лютеиновой фазы с помощью ежедневных s. в. инъекции 25 мг прогестерона по сравнению с вагинально вводимым гелем прогестерона 90 мг (Lockwood et al. , 2014) или таблетками прогестерона 100 мг два раза в день (Baker et al. , 2014). Ранее сообщалось о подробностях испытаний (Baker et al. , 2014; Lockwood et al. , 2014). Вкратце, пациенток рандомизировали в день извлечения ооцитов и в тот же день начинали поддержку лютеиновой фазы. Статистических или клинически значимых различий между s.в. и вагинальный прогестерон для поддержки лютеиновой фазы как при изучении отдельных исследований, так и при объединении данных двух исследований на уровне отдельных пациентов (Doblinger et al ., 2016). Оба исследования проводились в соответствии с рекомендациями по надлежащей клинической практике, определенными Международной конференцией по гармонизации технических требований к регистрации фармацевтических препаратов для человека, и международными нормами, такими как Хельсинкская декларация.

Характеристики пациентов и исследований

Всего в двух исследованиях было рандомизировано 1483 пациента (683 и 800 пациентов соответственно). Вкратце, исследования имели очень схожие критерии включения: пациентки с бесплодием женского пола с показаниями к ЭКО или ИКСИ, возраст от 18 до 42 лет, ИМТ <30 кг/м 2 , <3 предшествующих циклов ВРТ (ЭКО, ИКСИ и родственные процедуры), исходный уровень (цикл, день 2 или 3) ФСГ < 15 МЕ/л и эстрадиол-17β (E 2 ) <80 пг/мл, нормальная полость матки по данным недавней гистеросальпингограммы, соногистерограммы или гистероскопии (т.е. отсутствие полипа или выступающей подслизистой миомы) и не менее трех полученных ооцитов после контролируемой стимуляции яичников. Соответствующими общими критериями исключения были: интрамуральные миомы, деформирующие полость, эндометриоз III или IV стадии, гидросальпинкс, предыдущий плохой ответ в анамнезе, повторный выкидыш, заболевание надпочечников или щитовидной железы и тромбоэмболическое заболевание или расстройство.

Подходящим пациентам разрешалось любое подавление ЛГ (агонисты или антагонисты с предварительной обработкой пероральными противозачаточными таблетками или без них) во время контролируемой стимуляции яичников и любого режима стимуляции гонадотропинами (рекомбинантный или мочевой ФСГ, ЧМГ или их комбинация в дозах, индивидуально определяемых врачом). лечащие врачи).Для созревания ооцитов использовали 5000–10 000 МЕ ХГЧ (за исключением одного случая в исследовании 07EU/Prg06, в котором использовали агонист ГнРГ). Перенос может происходить либо на стадии дробления, либо на стадии бластоцисты. Количество переносимых эмбрионов было на усмотрение исследователя и пациента. ЭМП оценивали в день переноса эмбрионов в срединно-сагиттальной плоскости. Для минимально необходимого ЕМТ не существовало спецификаций протокола.

Параметры результата

Текущая беременность была определена как жизнеспособная беременность через 10 недель после забора ооцитов.Живорождением считалось рождение хотя бы одного жизнеспособного младенца.

Статистический анализ

Статистическую неоднородность между испытаниями проверяли путем применения статистики I 2 к агрегированной разнице рисков продолжающейся беременности для определения процента вариации между испытаниями, вызванной неоднородностью, а не ошибкой выборки. Статистика I 2 составила 0% ( P = 0,99), что свидетельствует об отсутствии значительной гетерогенности между испытаниями, и, соответственно, данные двух испытаний были объединены и использованы на уровне отдельных пациентов.

Было оценено распространение ЕМТ. Затем EMT, а также другие демографические параметры и параметры лечения сравнивали между пациентками, достигшими беременности или нет, как описано ранее (Doblinger et al. , 2016). Ассоциация демографических переменных и ЕМТ была изучена, чтобы определить предикторы экстремальных значений ЕМТ. Для определения одномерной связи между ЕМТ и частотой продолжающихся беременностей было выполнено сравнение исходов по квантилям ЕМТ. Связь ЕМТ и продолжающейся беременности была проверена с помощью хи-квадрата Мантеля-Хензеля, а тест на линейный тренд был выполнен путем расчета коэффициентов корреляции Спирмена и Пирсона.

Затем была проверена прогностическая способность ЕМТ для каждого отсечного миллиметра. Частоту продолжающихся беременностей сравнивали ниже и выше порога каждого миллиметра, чтобы определить оптимальное отключение ЕМТ. Отношение шансов (ОШ) с 95% ДИ было рассчитано для вероятности беременности, когда ЕМТ была выше порогового значения вместе со значением P , чувствительностью, специфичностью, отрицательной прогностической ценностью, положительной прогностической ценностью и отношением правдоподобия. Кроме того, был проведен анализ кривой рабочих характеристик приемника (ROC).

Результаты представлены описательно, как n, среднее значение и стандартное отклонение для непрерывных переменных или частот, а также проценты для категориальных переменных, в зависимости от ситуации. Для непрерывных переменных различия между группами анализировали с помощью ANOVA или критерия Манна-Уитни U ; для упорядоченных категориальных переменных группы сравнивали с использованием критерия Кокрана-Мантеля-Хензеля с модифицированными баллами Ридита, тогда как для неупорядоченных категориальных переменных использовали критерий хи-квадрат или точный критерий Фишера.

Для многофакторного анализа была подобрана модель логистической регрессии с испытанием, включенным в качестве фиктивного фиксированного эффекта, что позволило варьировать логарифмические шансы в испытаниях. Сначала эта модель использовалась для оценки отдельно взаимосвязи между каждым параметром — возрастом женщины и ИМТ, предыдущими беременностями, приведшими к живорождению, продолжительностью (месяцы) и причиной бесплодия (женский фактор, мужской фактор, необъяснимое и комбинированное), исходным уровнем. Уровень ФСГ, ЕМТ, количество извлеченных ооцитов, тип лечения (ЭКО или ИКСИ), количество перенесенных эмбрионов и трудности переноса — и результат.При принудительном включении ЕМТ все эти ковариаты были включены в процедуру пошагового моделирования логистической регрессии, чтобы определить несколько ковариат, которые вместе оказали значительное влияние на результат. Затем эффекты для предикторов продолжающейся беременности и живорождения, выбранные из этой модели, были вставлены в многомерную логистическую модель, сохраняя при этом фиксированный пробный эффект, как описано ранее. ОШ и 95% ДИ были рассчитаны с учетом всех пациентов из группы пациентов, которым назначено лечение, которым был проведен перенос эмбрионов (анализ по протоколу).

Все значения P были округлены до трех знаков после запятой. Статистическую значимость определяли как значение P <0,05. Все статистические анализы проводились с использованием пакета программного обеспечения SAS® system version 9.4 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США).

Результаты

Суммарный размер выборки рандомизированной популяции пациентов составил 1483 пациента, количество пациентов по протоколу (пациентов, перенесших перенос эмбрионов) составило 1435, а измерения ЕМТ были доступны для 1401 пациента.Ни один пациент не был отменен между рандомизацией и переносом эмбрионов из-за недостаточной ЕМТ. Причинами выбывания между рандомизацией и переносом эмбрионов были неудачное оплодотворение или остановка эмбриона ( n = 34), риск синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) ( n = 11), СГЯ ( n = 1), отсутствие сперматозоиды ( n = 1) и аллергическая реакция ( n = 1).

На рис. 1 показано распределение ЕМТ в день переноса эмбрионов. ЕМТ у большинства пациентов (85.65%) составлял от 8 до 15 мм.

Рисунок 1

Распределение пациенток по толщине эндометрия в день переноса эмбрионов. Средняя (± SD) и медианная толщина эндометрия составляли 11,08 (± 2,40) и 10,90 соответственно.

Рисунок 1

Распределение пациенток по толщине эндометрия в день переноса эмбрионов. Средняя (± SD) и медианная толщина эндометрия составляли 11,08 (± 2,40) и 10,90 соответственно.

Прогностические факторы, связанные с ЕМТ

Как показано в Таблице I, среднее значение ЕМТ, как правило, было меньше с возрастом и использованием антагонистов ГнРГ, но абсолютные различия невелики и не являются статистически значимыми.Только количество ооцитов значимо связано с ЕМТ, т.е. чем больше собрано ооцитов, тем выше ЕМТ.

Таблица I

Прогностические факторы, связанные с толщиной эндометрия.

Все циклы 0,107 0,345
. Н . ≤8 мм ( n = 117) . 8,1–15 мм ( n = 1200) . >15 мм ( n = 84) . Средняя ЭМП (мм) . Значение P (в процентах) . Значение P (для среднего) .
п (%) . п (%) . п (%) . +
1401 8,35 85,65 6,00 11,08 ± 2,40 <0,0001
Возраст (лет)
18-25 45 11.11 80,00 8,89 11,47 ± 2,47 0,271
26-35 836 8,73 84,93 6,34 11,13 ± 2,50
36-40 45184 453 70184 7. 51 86.98 5.52 5.52 11.01 ± 2.25
> 40 67 7.46 89,55 2,99 10,67 ± 2,06
Причина бесплодия
Женский 394 10,66 84,77 4,57 10,98 ± 2,38 0,201 0.211
Мужской
549 549 8.20184 84.15 84.15 7.65 11.11 ± 2.54
254 6.30 88,98 4,72 11,31 ± 2,23
Необъясненная 204 6,86 87,25 5,88 10,89 ± 2,25
Медикаменты тип
ГНРХ-агонист 1066 797 797 85. 08 6.94 6.94 11.15 ± 2,45 0,171 0.070
ГнРГ-антагонист 321 9,03 87,85 3,12 10,88 ± 2,24
Оба 13 23,08 76.92 0,00 9.61 ± 1.56
Количество ооцитов, полученных
2-3 4-3 48 10.42 89.58 0.00 10,49 ± 1,71 0,010
4-5 144 9,03 86,81 4,17 10,63 ± 2,21
≥6 1209 8.19 85.36 7 85.36 6 6.45 11.16 ± 2.44
Все циклы 0,171 0,345 8″ data-legacy-id=»dey281s11″> Введение

Определение тонкого эндометрия различается в разных исследованиях, но обычно определяется как <7 или <8 мм в день триггера овуляции в свежих циклах ЭКО и до начала введения прогестерона в циклах переноса замороженных-оттаивающих эмбрионов (ET) ( Аль-Гамди и др., 2008, Эль-Тухи и др. , 2008, Шуфаро и др. , 2008, Айдын и др. , 2013, Wu и др. , 2014 г., Бу и Вс, 2015 г.). Сообщается, что частота случаев тонкого эндометрия при ВРТ составляет от 1,5 до 9,1% (Al-Ghamdi et al. , 2008, Shufaro et al. , 2008, Aydin et al. , 2013, Wu et и др. , 2014, Bu and Sun, 2015). Различия в заболеваемости могут быть связаны с различиями в методах измерения, ультразвуковом оборудовании, протоколах ВРТ и клиническом пороге для проведения ЭТ.

Исследования, в которых оценивалось влияние тонкой выстилки эндометрия на результаты ЭКО, весьма разнородны. Некоторые исследования в свежих циклах (Kovacs et al. , 2003, Kumbak et al. , 2009, Zhao et al. , 2014, Yuan et al. , 2016, 7 et al. 9076, 7 et al. 9076. 2017) обнаружили снижение показателей беременности и живорождения при тонком эндометрии, но другие исследования (Noyes et al. , 1995, Gingold et al. , 2015) не обнаружили такой же связи.Недавний системный обзор свежих циклов (Kasius et al. , 2014) показал более низкие показатели клинической беременности (ОШ = 0,42, 95% ДИ: 0,27–0,67), но неопределенность в показателях живорождения (ОШ = 0,38, 95% ДИ: 0,09–1,54) при толщине эндометрия <7 мм.

Существует всего несколько исследований, в которых оценивалось влияние тонкого эндометрия на замороженные-оттаивающие ЭТ (El-Toukhy et al. , 2008, Gingold et al. , 2015). Одно исследование (El-Toukhy et al. , 2008) 743 замороженных-оттаивающих ЭТ с использованием аутологичных эмбрионов показало более низкую частоту наступления беременности у женщин между 7 и 8 мм по сравнению с эндометрием толщиной более 8 мм.

Цель нашего исследования состояла в том, чтобы оценить влияние уменьшения толщины эндометрия на каждый 1 мм ниже 8 мм на циклы свежего и замороженного-оттаивания ЭКО-ЭТ с использованием данных Канадского реестра ВРТ (CARTR-BORN). Мы также стремились определить, влиял ли на исходы беременности при наличии тонкого эндометрия день ЭТ (стадия дробления по сравнению с бластоцистой) или возраст пациентки.

8″ data-legacy-id=»dey281s13″> Результаты

В период с 2013 по 2015 год было зарегистрировано в общей сложности 24 363 свежих и 20 114 циклов ЭКО-ЭТ замораживания-оттаивания. В свежей группе ЭКО-ЭТ 2449 (10,1%) циклов были исключены из-за неправильного ввода данных единиц измерения толщины эндометрия, как описано выше; поэтому было проанализировано 21 914 циклов. По той же причине были исключены 1172 (5,8%) ИП замерзания-оттаивания и удалось проанализировать 18 942 цикла.

В свежих циклах ЭКО-ЭТ 87,7% пациенток имели толщину эндометрия ≥8 мм. Для этих пациенток частота наступления клинической беременности составила 43,2%, коэффициент живорождения — 33,7%, а показатель невынашивания беременности после наступления клинической беременности — 22%. Частота клинической беременности и живорождения снижалась с каждым миллиметром уменьшения толщины эндометрия менее 8 мм (тесты на тенденции, P < 0,0001 для СЛР и LBR), в то время как частота невынашивания беременности после достижения клинической беременности увеличивалась ( P = 0). .01; Таблица I). Менее 1% пациенток, перенесших ЭТ, имели толщину эндометрия от 4 до 5,9 мм; клиническая частота наступления беременности в этой группе составила 25%. Анализ подгрупп переносов на 5/6 и 3 дни показал аналогичную связь толщины эндометрия с клинической беременностью и показателями живорождения (таблицы II и III), хотя общие показатели клинической беременности и живорождения были ниже в группе на 3-й день ЭТ.

Таблица I

Клинические показатели и показатели живорождения у аутологичных и донорских свежих ЭКО-ЭТ.

. Н . ≤8 мм ( n = 117) . 8,1–15 мм ( n = 1200) . >15 мм ( n = 84) . Средняя ЭМП (мм) . Значение P (в процентах) . Значение P (для среднего) .
п (%) . п (%) . п (%) . +
1401 8,35 85,65 6,00 11,08 ± 2,40 <0,0001
Возраст (лет)
18-25 45 11.11 80184 80.00 80184 8.89 11.47 ± 2.47 0.107 0.271
26-35 836 8. 73 84,93 6,34 11,13 ± 2,50
36-40 453 7,51 86,98 5,52 11,01 ± 2,25
> 40 67 7 70184 70184 9 99.55 299 10.67 ± 2.06
Причина бесплодия
3

4
394 10.66 84,77 4,57 10,98 ± 2,38 0,201 0,211
Мужской 549 8,20 84,15 7,65 11,11 ± 2,54
Комбинированный 254 60184 6.30 88.98 9094 4.72 4.72 11.31 ± 2.23 11.31 ± 2.23
Необъяснимые 204 6.86 87,25 5,88 10,89 ± 2,25
тип лекарства
ГнРГ-агонист 1066 7,97 85,08 6,94 11,15 ± 2,45 0,070
ГнРГ-антагонист 321 9,03 87,85 3,12 10,88 ± 2,24
И 13 23. 08 76,92 0,00 9,61 ± 1,56
Количество ооцитов
2-3 48 10,42 89,58 0,00 10,49 ± 1,71 0,010
4-5 144 9,03 86,81 4,17 10,63 ± 2,21
≥6 1209 8.Таблица 1

Все циклы 0,107 0,345
. Н . ≤8 мм ( n = 117) . 8,1–15 мм ( n = 1200) . >15 мм ( n = 84) . Средняя ЭМП (мм) . Значение P (в процентах) . Значение P (для среднего) .
п (%) . п (%) . п (%) . +
1401 8,35 85,65 6,00 11,08 ± 2,40 <0,0001
Возраст (лет)
18-25 45 11.11 80,00 8,89 11,47 ± 2,47 0,271
26-35 836 8,73 84,93 6,34 11,13 ± 2,50
36-40 45184 453 70184 7.51 86.98 5.52 5.52 11.01 ± 2.25
> 40 67 7.46 89,55 2,99 10,67 ± 2,06
Причина бесплодия
Женский 394 10,66 84,77 4,57 10,98 ± 2,38 0,201 0. 211
Мужской
549 549 8.20184 84.15 84.15 7.65 11.11 ± 2.54
254 6.30 88,98 4,72 11,31 ± 2,23
Необъясненная 204 6,86 87,25 5,88 10,89 ± 2,25
Медикаменты тип
ГНРХ-агонист 1066 797 797 85.08 6.94 6.94 11.15 ± 2,45 0,171 0.070
ГнРГ-антагонист 321 9,03 87,85 3,12 10,88 ± 2,24
Оба 13 23,08 76.92 0,00 9.61 ± 1.56
Количество ооцитов, полученных
2-3 4-3 48 10. 42 89.58 0.00 10,49 ± 1,71 0,010
4-5 144 9,03 86,81 4,17 10,63 ± 2,21
≥6 1209 8.19 85.36 7 85.36 6 6.45 11.16 ± 2.44
Все циклы 0,171 0,345
. Н . ≤8 мм ( n = 117) . 8,1–15 мм ( n = 1200) . >15 мм ( n = 84) . Средняя ЭМП (мм) . Значение P (в процентах) . Значение P (для среднего) .
п (%) . п (%) . п (%) . +
1401 8,35 85,65 6,00 11,08 ± 2,40 <0,0001
Возраст (лет)
18-25 45 11.11 80184 80.00 80184 8.89 11.47 ± 2.47 0.107 0.271
26-35 836 8.73 84,93 6,34 11,13 ± 2,50
36-40 453 7,51 86,98 5,52 11,01 ± 2,25
> 40 67 7 70184 70184 9 99.55 299 10.67 ± 2.06
Причина бесплодия
3

4
394 10.66 84,77 4,57 10,98 ± 2,38 0,201 0,211
Мужской 549 8,20 84,15 7,65 11,11 ± 2,54
Комбинированный 254 60184 6. 30 88.98 9094 4.72 4.72 11.31 ± 2.23 11.31 ± 2.23
Необъяснимые 204 6.86 87,25 5,88 10,89 ± 2,25
тип лекарства
ГнРГ-агонист 1066 7,97 85,08 6,94 11,15 ± 2,45 0,070
ГнРГ-антагонист 321 9,03 87,85 3,12 10,88 ± 2,24
И 13 23.08 76,92 0,00 9,61 ± 1,56
Количество ооцитов
2-3 48 10,42 89,58 0,00 10,49 ± 1,71 0,010
4-5 144 9,03 86,81 4,17 10,63 ± 2,21
≥6 1209 8. 19 85,36 ​​ 6,45 11,16 ± 2,44

частота продолжающихся беременностей

На рис. 2 показаны показатели продолжающейся беременности с 95% ДИ по квантилям ЕМТ. Частота продолжающейся беременности у пациенток с ЭМП ≤8 мм составила 29,1% (95% ДИ: 21,60–37,8%). Наблюдалось увеличение частоты продолжающейся беременности с увеличением ЕМТ (хи-квадрат Мантеля-Хензеля P = 0,042).Коэффициенты корреляции Спирмена и Пирсона показали положительную, но слабую линейную тенденцию ( r = 0,0537 и r = 0,0543 соответственно).

Рисунок 2

Показатели продолжающейся беременности по процентилям толщины эндометрия. Столбики погрешностей показывают 95% ДИ.

Рисунок 2

Показатели продолжающихся беременностей по процентилям толщины эндометрия. Столбики погрешностей показывают 95% ДИ.

Оптимальное отключение ЕМТ

На рис. 3 показаны ОШ с 95% ДИ для достижения продолжающейся беременности для различных пороговых значений ЕМТ.Можно видеть, что точечные оценки ОШ постоянно говорят в пользу более высокой ЕМТ. Однако статистическая значимость обнаружена только для порога ≥ 9 мм EMT. Вероятность наступления беременности была значительно выше у пациенток с ЭМП ≥ 9 мм по сравнению с пациентами с ЭМП 3–8 мм (ОШ = 1,69, 95% ДИ: 1,23–2,35, P = 0,001; чувствительность 88,89%, специфичность 17,52). %, положительная прогностическая ценность 39,02%, отрицательная прогностическая ценность 72,64% и отношение правдоподобия 1,08). На дополнительном рисунке S1 изображена кривая ROC, которая указывает на плохую эффективность ЕМТ для прогнозирования текущей беременности (площадь под кривой: 0.53; 95% ДИ: 0,50–0,56).

Рис. 3

Отношение шансов с 95% ДИ для наступления продолжающейся беременности для различных пороговых значений толщины эндометрия. ОШ = отношение шансов; EMT = толщина эндометрия.

Рис. 3

Отношение шансов с 95% ДИ для сохранения беременности при различных пороговых значениях толщины эндометрия. ОШ = отношение шансов; EMT = толщина эндометрия.

Многофакторный анализ

У пациенток с продолжающейся беременностью женский возраст был ниже (33,3 года).1 против 34,3 года, P <0,0001), в то время как количество извлеченных ооцитов (14,5 против 12,4, P <0,0001) и ЭМП (11,25 против 10,98 мм, P = 0,04) были значительно выше, чем у пациенток, которые не наступила беременность. Перенос эмбрионов чаще оценивался как умеренно или чрезвычайно сложный у пациенток, не достигших беременности (8,2 против 4,5%, P = 0,04). Все остальные потенциальные предикторы не отличались друг от друга.

В логистическом регрессионном анализе ЕМТ была статистически значимо связана с продолжающейся беременностью (ОШ = 1.057, 95% ДИ: 1,01–1,11; P = 0,0167), после учета испытания, возраста самок, сложности переноса и количества ооцитов, где испытание рассматривалось как фиксированный эффект, а другие переменные были выбраны из пошаговой логистической регрессии. Точно так же ЕМТ была статистически значимо связана с вероятностью живорождения пациента (таблица II).

Таблица II

Предикторы живорождения.

Параметры . Живорождение . Отношение шансов (95% ДИ) .
Да . Нет . Сырая 1 . Скорректированный 2 .
Рандомизированное лечение ( n / N )
 Прогестерон п/к. по сравнению с вагинальным прогестероном 252/523 (48,18) 462/912 (50,66) 0.90 (0.72-1.12)
Progesterone Vanginal 291/523 (51.82) 450/912 (49.34) 1
Median (IQR) Возраст женщины (годы) 33. 00 (30.00-36.00) ) 34.00 (31.00-38.00) 0,94 (0,92-0987) 3A

4

0,94 (0,92- 0,97) 4
Median (IQR) ИМТ для женщин 22,85 (21:00–25:25) 22,79 (20.66-25.52) 1.00 (0,96-1.03)
Median (IQR) Продолжительность бесплодия (месяцы) 34.00 (20.00-48.00) 36.00 (22.00-51.00) 1.00 (1,00) -1,00)
Тип лечения ( N / N )
IVF против 130/523 (24.86) 261 / 912 (28,62) ​​ 0.85 (0.59-1.24)
ICSI против 322/523 (61.57) 922/523 (61.57) 922/523 (61.57) 548/912 (60.09) 1.04 (0,74-1,48)
и 71 / 523 (13.58) 103/912 (11.29) 1 1
N / N / N )
Женщина против необъяснимых 155/523 (29. 64) 250/912 (27.41) 1.21 (0.85-1.73)
Мужской против необъяснимых 198/523 (37.86) 98/523 (37.86) 98/523 363/912 (39.80) 1,20 (0.85-1,68)
Объединенные против необъяснимых 102/523 (19.50) 159/912 (17.43) 1.39 (0,95-2,05)
Необъяснимые 68/523 (13.00) 140/912 (15.35) 1
Медиана (IQR) толщины эндометрия (мм) 11.00 (9.80-12.30) 10.80 (9.30-12.00) 1.05 (1.01-1.10) 3b 1.05 (1.00-1.10) 5
предыдущих детей ( N / N )
Да 159/523 (30.40) 281/912 (30.81) 1
Нет против да 364/523 (69.60) 631/912 (69,19) 0,98 (0,78–1,24)
Медиана (IQR) исходного уровня ФСГ (МЕ/л) 6. 70 (5.60-8.08) 6.81 (5.60-8.10) 0,97 (0,92-1.02)
Median (IQR) Количество ооцитов, полученных 13.00 (9.00-1800) 11.00 ( 7,00-1600) ) 1.02 (1.01-1.04) 3C 1.01 (0,99-1.03)
Median (IQR) Количество эмбрионов передано 2,00 2,00 (2.00-3.00) 0.89 (0.76-1.03)
Трудности переноса ( N / N )
Легко против умеренно сложных 498/522 (95.40) 835/909 (91.86) 1.63 (1.00-2.66) )
Умеренно сложный 23/522 (4.41) 69/909 (7.59) 1
Чрезвычайно сложный и умеренно сложный 1/522 (0.19) 5/909 (0.55) 0.56 (0,06- 5,07)
Параметры . Живорождение . Отношение шансов (95% ДИ) .
Да . Нет . Сырая 1 . Скорректированный 2 .
Рандомизированное лечение ( n / N )
 Прогестерон п/к. по сравнению с вагинальным прогестероном 252/523 (48,18) 462/912 (50,66) 0.90 (0.72-1.12)
Progesterone Vanginal 291/523 (51.82) 450/912 (49.34) 1
Median (IQR) Возраст женщины (годы) 33.00 (30.00-36.00) ) 34.00 (31.00-38.00) 0,94 (0,92-0987) 3A

4

0,94 (0,92- 0,97) 4
Median (IQR) ИМТ для женщин 22,85 (21:00–25:25) 22,79 (20. 66-25.52) 1.00 (0,96-1.03)
Median (IQR) Продолжительность бесплодия (месяцы) 34.00 (20.00-48.00) 36.00 (22.00-51.00) 1.00 (1,00) -1,00)
Тип лечения ( N / N )
IVF против 130/523 (24.86) 261 / 912 (28,62) ​​ 0.85 (0.59-1.24)
ICSI против 322/523 (61.57) 922/523 (61.57) 922/523 (61.57) 548/912 (60.09) 1.04 (0,74-1,48)
и 71 / 523 (13.58) 103/912 (11.29) 1 1
N / N / N )
Женщина против необъяснимых 155/523 (29.64) 250/912 (27.41) 1.21 (0.85-1. 73)
Мужской против необъяснимых 198/523 (37.86) 98/523 (37.86) 98/523 363/912 (39.80) 1,20 (0.85-1,68)
Объединенные против необъяснимых 102/523 (19.50) 159/912 (17.43) 1.39 (0,95-2,05)
Необъяснимые 68/523 (13.00) 140/912 (15.35) 1
Медиана (IQR) толщины эндометрия (мм) 11.00 (9.80-12.30) 10.80 (9.30-12.00) 1.05 (1.01-1.10) 3b 1.05 (1.00-1.10) 5
предыдущих детей ( N / N )
Да 159/523 (30.40) 281/912 (30.81) 1
Нет против да 364/523 (69.60) 631/912 (69,19) 0,98 (0,78–1,24)
Медиана (IQR) исходного уровня ФСГ (МЕ/л) 6. 70 (5.60-8.08) 6.81 (5.60-8.10) 0,97 (0,92-1.02)
Median (IQR) Количество ооцитов, полученных 13.00 (9.00-1800) 11.00 ( 7,00-1600) ) 1.02 (1.01-1.04) 3C 1.01 (0,99-1.03)
Median (IQR) Количество эмбрионов передано 2,00 2,00 (2.00-3.00) 0.89 (0.76-1.03)
Трудности переноса ( N / N )
Легко против умеренно сложных 498/522 (95.40) 835/909 (91.86) 1.63 (1.00-2.66) )
Умеренно сложный 23/522 (4.41) 69/909 (7.59) 1
Чрезвычайно сложный и умеренно сложный 1/522 (0.19) 5/909 (0.55) 0,56 (0,06- 5,07)
Таблица II

предикторов живого рождения.

Параметры . Живорождение . Отношение шансов (95% ДИ) .
Да . Нет . Сырая 1 . Скорректированный 2 .
Рандомизированное лечение ( n / N )
 Прогестерон п/к. по сравнению с вагинальным прогестероном 252/523 (48.18) 462/912 (50.66) 0,90 (0.72-1.12) 9
291/523 (51.82) 450/912 (49.34) 1
Median (IQR) Возраст женщины (годы) 33.00 (30.00-36.00) 34.00 (31.00-38.00) 0,94 (0,92-0987) 3A 0,94 (0,92-197) 4
Медиана (IQR) ИМТ женщины 22. 85 (21.00-25.25) 22.79 (20.66-25.52) 1,00 (0,96-1.03)
Median (IQR) Продолжительность бесплодия (месяцы) 34.00 (20.00-48.00) 36.00 (22.00-51.00) 1.00 (1.00-1.00)
Тип лечения ( N / N )
EVF против 130/523 (24,86) 261/912 (28.62) 0,85 (0.59-1.24)
ICSi против 322/523 (61.57) 922/523 (61.57) 922/523 (61.57) 548/912 (60.09) 1.04 (0,74-1.48)
Оба 71/523 (13.58) 91/523 (13.58) 103/912 (11.29) 1
Первичная причина бесплодия ( N / N )
Женский по сравнению с необъяснимым 155/523 (29,64) 250/912 (27. 41) 1.21 (0.85-1.73)
Мужской против необъяснимых 198/523 (37.86) 98/523 (37.86) 98/523 363/912 (39.80) 1,20 (0.85-1,68)
Объединенные против необъяснимых 102/523 (19.50) 159/912 (17.43) 1.39 (0,95-2,05)
Необъяснимые 68/523 (13.00) 140/912 (15.35) 1
Медиана (IQR) толщины эндометрия (мм) 11.00 (9.80-12.30) 10.80 (9.30-12.00) 1.05 (1.01-1.10) 3b 1.05 (1.00-1.10) 5
предыдущих детей ( N / N )
Да 159/523 (30.40) 281/912 (30.81) 1
Нет против да 364/523 (69.60) 631/912 (69,19) 0,98 (0,78–1,24)
Медиана (IQR) исходного уровня ФСГ (МЕ/л) 6. 70 (5.60-8.08) 6.81 (5.60-8.10) 0,97 (0,92-1.02)
Median (IQR) Количество ооцитов, полученных 13.00 (9.00-1800) 11.00 ( 7,00-1600) ) 1.02 (1.01-1.04) 3C 1.01 (0,99-1.03)
Median (IQR) Количество эмбрионов передано 2,00 2,00 (2.00-3.00) 0.89 (0.76-1.03)
Трудности переноса ( N / N )
Легко против умеренно сложных 498/522 (95.40) 835/909 (91.86) 1.63 (1.00-2.66) )
Умеренно сложный 23/522 (4.41) 69/909 (7.59) 1
Чрезвычайно сложный и умеренно сложный 1/522 (0.19) 5/909 (0.55) 0.56 (0,06- 5,07)
Параметры . Живорождение . Отношение шансов (95% ДИ) .
Да . Нет . Сырая 1 . Скорректированный 2 .
Рандомизированное лечение ( n / N )
 Прогестерон п/к. по сравнению с вагинальным прогестероном 252/523 (48,18) 462/912 (50,66) 0.90 (0.72-1.12)
Progesterone Vanginal 291/523 (51.82) 450/912 (49.34) 1
Median (IQR) Возраст женщины (годы) 33.00 (30.00-36.00) ) 34.00 (31.00-38.00) 0,94 (0,92-0987) 3A

4

0,94 (0,92- 0,97) 4
Median (IQR) ИМТ для женщин 22,85 (21:00–25:25) 22,79 (20. 66-25.52) 1.00 (0,96-1.03)
Median (IQR) Продолжительность бесплодия (месяцы) 34.00 (20.00-48.00) 36.00 (22.00-51.00) 1.00 (1,00) -1,00)
Тип лечения ( N / N )
IVF против 130/523 (24.86) 261 / 912 (28,62) ​​ 0.85 (0.59-1.24)
ICSI против 322/523 (61.57) 922/523 (61.57) 922/523 (61.57) 548/912 (60.09) 1.04 (0,74-1,48)
и 71 / 523 (13.58) 103/912 (11.29) 1 1
N / N / N )
Женщина против необъяснимых 155/523 (29.64) 250/912 (27.41) 1.21 (0.85-1. 73)
Мужской против необъяснимых 198/523 (37.86) 98/523 (37.86) 98/523 363/912 (39.80) 1,20 (0.85-1,68)
Объединенные против необъяснимых 102/523 (19.50) 159/912 (17.43) 1.39 (0,95-2,05)
Необъяснимые 68/523 (13.00) 140/912 (15.35) 1
Медиана (IQR) толщины эндометрия (мм) 11.00 (9.80-12.30) 10.80 (9.30-12.00) 1.05 (1.01-1.10) 3b 1.05 (1.00-1.10) 5
предыдущих детей ( N / N )
Да 159/523 (30.40) 281/912 (30.81) 1
Нет против да 364/523 (69.60) 631/912 (69,19) 0,98 (0,78–1,24)
Медиана (IQR) исходного уровня ФСГ (МЕ/л) 6. 70 (5.60-8.08) 6.81 (5.60-8.10) 0,97 (0,92-1.02)
Median (IQR) Количество ооцитов, полученных 13.00 (9.00-1800) 11.00 ( 7,00-1600) ) 1.02 (1.01-1.04) 3C 1.01 (0,99-1.03)
Median (IQR) Количество эмбрионов передано 2,00 2,00 (2.00-3.00) 0.89 (0.76-1.03)
Трудности переноса ( N / N )
Легко против умеренно сложных 498/522 (95.40) 835/909 (91.86) 1.63 (1.00-2.66) )
Умеренно сложный 23/522 (4.41) 69/909 (7.59) 1
Чрезвычайно сложный против умеренно сложных 1/522 (0.19) 5/909 (0,55) 0.56 (0,06- 5,07)

Обсуждение

Настоящее исследование основано на широкой популяции пациенток, подвергающихся контролируемой стимуляции яичников и ЭКО с переносом свежих эмбрионов, демонстрирующих широкий диапазон ЕМТ в день переноса. Приблизительно у 5% популяции ЕМТ была ≤7 мм в день переноса эмбрионов, что больше, чем у 2,7%, о которых сообщалось ранее в нескольких исследованиях, в которых ЕМТ измерялась в день введения ХГЧ (Kasius et al. , 2014). ). Это примечательно, поскольку увеличение ЕМТ от поздней фолликулярной фазы к лютеиновой фазе оценивается примерно в 1 мм (Barker et al. , 2009). Таким образом, это означает, что анализируемая здесь популяция исследования фазы III вряд ли будет страдать от систематической ошибки отбора в сторону «более толстого эндометрия».

Увеличение ЕМТ, вызванное секреторной трансформацией, потенциально является причиной различий в пороговом значении, ниже которого прогнозируется более низкая вероятность беременности, как сообщается здесь (9 мм), по сравнению с предыдущими отчетами (7 мм) (Kasius et al. , 2014).

В наших данных с ЕМТ, оцененной в день переноса эмбрионов, пороговое значение 9 мм могло предсказать текущую беременность, но прогностическая эффективность в целом была плохой, а также очень похожей на плохие характеристики теста, о которых сообщил Kasius et al. (2014). Отношение правдоподобия 1,08 означает лишь небольшое и клинически незначительное изменение шансов пациентки на продолжение беременности, если диаметр эндометрия превышает 9 мм. Таким образом, настоящие данные подкрепляют сообщение о том, что ЕМТ сама по себе имеет мало возможностей для прогнозирования наступления беременности (Kasius et al. , 2014), и делают этот вывод на более широкой основе, поскольку ЕМТ была впервые измерена и проанализирована. в контексте более крупных исследований ЭКО, в день переноса эмбрионов.

Многочисленные предыдущие исследования определили количество ооцитов и возраст самок как потенциальные искажающие факторы ЕМТ, например, чем выше возраст и чем ниже количество ооцитов, тем тоньше эндометрий (Bozdag et al. , 2009; Chen et al. , 2010; Kuc и др. , 2011). В текущем анализе в однофакторном анализе была обнаружена положительная связь количества ооцитов и ЭМП. Чтобы проверить независимый вклад ЕМТ в текущую беременность и вероятность живорождения, был проведен метаанализ двух исследований на уровне данных отдельных пациентов. При логистическом регрессионном анализе было обнаружено, что на единицу увеличения ЕМТ вероятность живорождения изменяется в 1,05 раза. Важно отметить, что это небольшое изменение в шансах живорождения все еще может быть результатом неизвестного смешения, и, соответственно, это обсервационное исследование не должно рассматриваться как определенное доказательство того, что ЕМТ действительно влияет на вероятность беременности и родов. Тем не менее, представленные здесь данные могут помочь понять, какой эффект можно ожидать от клинических вмешательств, направленных на увеличение ЕМТ, таких как продление лечения E 2 в цикле замораживания-оттаивания: при уровне живорождения 20 % увеличение ЭМП на 2 мм должно привести к увеличению на ~1.6% живорождения; при уровне беременности 30% увеличение ЕМТ на 2 мм должно привести к увеличению коэффициента рождаемости на ~ 2,4%. Из этих примеров ясно, что потенциально независимый вклад ЕМТ в положительный исход слишком мал, чтобы его можно было с уверенностью определить в клинических испытаниях разумного размера.

Обнадеживает тот факт, что в недавно опубликованном ретроспективном анализе большого количества циклов ЭКО была получена аналогичная оценка связи ЕМТ и живорождения (OR=1.078; P <0,001) после учета возраста женщин, единственного значимого предиктора в ступенчатом регрессионном анализе (Yuan et al. , 2016).

В соответствии с протоколом исследований фазы III измерение ЕМТ должно проводиться в день переноса эмбрионов, поскольку пациенты были рандомизированы в день забора ооцитов только в том случае, если было собрано не менее трех ооцитов. Паттерн выстилки эндометрия не оценивался, и мало что известно о различиях в паттерне в ранней лютеиновой фазе.Кроме того, в предыдущих исследованиях использовались различные системы классификации эндометриального паттерна для дня запуска, что усложняло сопоставление данных нескольких исследований (Kasius et al. , 2014). В настоящее время создается впечатление, что в отношении клинической полезности оценки структуры эндометрия нельзя сделать четких выводов из противоречивых результатов исследований (Dietterich et al. , 2002; Rashidi et al. , 2005; Dechaud et al. ). , 2008; Боздаг и др., 2009; Чен и др. , 2010; Кук и др. , 2011; Сингх и др. , 2011; Чжао и др. , 2012).

Помимо естественных различий в ЕМТ у разных людей и влияния возраста и числа ооцитов (и, следовательно, уровня эстрадиола) на ЕМТ, микрорубцы, вызванные хирургическими процедурами (кесарево сечение, выскабливание), также могут играть роль. Было высказано предположение (Azumaguchi et al. , 2011), что ЕМТ в фолликулярной и лютеиновой фазах естественного цикла тесно связана с количеством предшествующих кюретажей.

Ограничением настоящего анализа является то, что ЕМТ оценивалась только в день переноса эмбрионов и что не было задокументировано дополнительных искажающих факторов (например, предшествующие кюретажи) возникновения тонкого эндометрия. Кроме того, структура выстилки эндометрия и/или субэндометриальный допплеровский поток не оценивались, и, соответственно, выводы этой работы ограничиваются только толщиной эндометрия.

Сильные стороны анализа: большой размер выборки, широкие критерии включения (т.грамм. широкий диапазон возрастов и реакция яичников) и что были доступны полные, проспективно собранные данные исследования, позволяющие оценить связь ЕМТ с исходом ЭКО при контроле известных искажающих факторов.

В заключение, результаты исследования показывают, что ЕМТ в день переноса эмбрионов следует игнорировать в широком диапазоне измерений (например, 3–22 мм) при мониторинге лечения ЭКО. Вмешательства, направленные на коррекцию тонкой ЭМП, не имеют под собой рациональной основы, и от них следует отказаться до тех пор, пока не появятся доказательства обратного.

Дополнительные данные

Дополнительные данные доступны на сайте Human Reproduction Open онлайн.

Благодарности

Мы признаем работу всех участвующих центров в 07EU/Prg06 и 07USA/Prg05.

Авторские роли

Г.Г. написал концепцию исследования, участвовал в анализе, рассмотрел анализ, создал рисунки и написал первый черновик статьи. С.Т. провел статистическую работу и рассмотрел окончательный вариант статьи.Б. Б. участвовал в разработке концепции исследования, анализе и интерпретации данных, а также редактировал статью. Окончательная статья и порядок авторства утверждены всеми авторами.

Финансирование

Исследование проводилось при поддержке IBSA Institut Biochimique SA, Швейцария.

Конфликт интересов

Г.Г. получил личные гонорары и нефинансовую поддержку от MSD, Ferring, Merck-Serono, Finox, TEVA, IBSA, Glycotope, Abbott, Gedeon-Richter, а также личные гонорары от VitroLife, NMC Healthcare, ReprodWissen, BioSilu и ZIVA.С.Т. и Б.К. являются сотрудниками ИБСА.

Ссылки

Алькасар

ДжЛ

.

Трехмерная ультразвуковая оценка рецептивности эндометрия: обзор

.

Репрод Биол Эндокринол

2006

;

9

:

56

.

Адзугути

А

,

Henmi

H

,

Saito

M

,

Itabashi

E

.

Роль дилатации и выскабливания в этиологии тонкого эндометрия

.

Hum Reprod

2011

;

26

:

i11

i14

. .

Бейкер

ВЛ

,

Jones

CA

,

Doody

K

,

K

,

R

,

R

,

Yee

B

,

Adamson

GD

et al..

Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее эффективность и безопасность водного подкожного прогестерона с вагинальным прогестероном для поддержки лютеиновой фазы экстракорпорального оплодотворения

.

Hum Reprod

2014

;

29

:

2212

2220

.

Баркер

МА

,

Boehnlein

LM

,

Kovacs

P

,

Lindheim

SR

.

Толщина эндометрия в фолликулярной и лютеиновой фазах, эхогенная картина и исход беременности в циклах донорства ооцитов

.

J Assist Reprod Genet

2009

;

26

:

243

249

.

Боздаг

Г

,

Эсинлер

I

,

Ярали

H

.

Влияние толщины и текстуры эндометрия на результат интрацитоплазматической инъекции спермы

.

J Reprod Med

2009

;

5

:

303

311

.

Бу

З

,

Вс

Д

.

Влияние толщины эндометрия в день введения хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) на частоту сохраняющихся беременностей у пациенток с различной реакцией яичников

.

PLoS One

2015

;

10

:

e0145703

.

Чек

ДЖХ

,

Чое

Дж.К.

,

Саммерс-Чейз

Д

.

Неспособность увеличить толщину тонкого эндометрия при внутриматочной инфузии гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (Г-КСФ)

.

Clin Exp Obstet Gynecol

2016

;

43

:

332

333

.

Чен

СЛ

,

WU

FR

,

FR

,

LUO

C

,

CHEN

x

,

SHI

XY

,

ZHENG

HY

,

NI

YP

.

Комбинированный анализ толщины и структуры эндометрия для прогнозирования результатов экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов: ретроспективное когортное исследование

.

Репрод Биол Эндокринол

2010

;

8

:

30

.

Чен

МДж

,

Yang

JH

,

PENG

FH

,

CHEN

SU

,

HO

HN

,

Yang

YS

.

Длительное введение эстрогенов женщинам с тонким эндометрием в программах экстракорпорального оплодотворения методом замораживания-оттаивания

.

J Assist Reprod Genet

2006

;

23

:

337

342

.

Де Гейтер

С

,

SCHMitter

M

,

M

,

de Geyter

M

,

Nieschlag

E

,

Holzgreve

W

,

Schneider

HP

.

Проспективная оценка УЗИ эндометрия в группе из 1186 бесплодных женщин

.

Fertil Steril

2000

;

1

:

106

113

.

Дешо

Х

,

Bessueille

E

,

Bousquet

PJ

,

Reyftmann

L

,

Hamamah

S

,

Hedon

B

.

Оптимальные сроки ультразвуковой и допплерографической оценки восприимчивости матки к имплантации

.

Reprod Biomed Online

2008

;

3

:

368

375

.

Диттерих

С

,

Чек

JH

,

Чое

JK

,

Назари

A

,

Лурье

D

.

Увеличение толщины эндометрия в день инъекции хорионического гонадотропина человека не оказывает неблагоприятного влияния на беременность или частоту имплантации после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов

.

Fertil Steril

2002

;

4

:

781

786

.

Доблингер

Дж

,

Кометти

B

,

Тревизан

S

,

Гризингер

G

.

Подкожный прогестерон эффективен и безопасен для поддержки лютеиновой фазы при ЭКО: метаанализ данных отдельных пациентов исследований III фазы

.

PLoS One

2016

;

11

:

e0151388

.

Ярвела

ИГ

,

Sladkevicius

P

,

Kelly

S

,

OHJA

K

,

Campbell

S

,

Nargund

G

.

Оценка рецептивности эндометрия при экстракорпоральном оплодотворении с помощью ультразвуковой трехмерной энергетической допплерографии

.

Ультразвуковая акушерская гинекол

2005

;

7

:

765

769

.

Касиус

А

,

Smit

JG

,

Torrance

HL

,

Eijkemans

,

Eijkemans

MJ

,

ML

BW

,

Opmeer

BC

,

BROEKMANS

FJ

.

Толщина эндометрия и частота наступления беременности после ЭКО: систематический обзор и метаанализ

.

Обновление воспроизведения шума

2014

;

20

:

530

541

.

Куц

Р

,

Кузцинска

А

,

Топчевска

М

,

Тадейко

П

,

Кучински

В

.

Динамика роста эндометрия и появление тройного слоя в трех различных протоколах контролируемой гиперстимуляции яичников и их влияние на результаты ЭКО

.

Гинекол Эндокринол

2011

;

11

:

867

873

.

Локвуд

Г

,

Гризингер

Г

,

Кометти

Б

.

Подкожный прогестерон по сравнению с вагинальным гелем прогестерона для поддержки лютеиновой фазы при экстракорпоральном оплодотворении: рандомизированное контролируемое исследование не меньшей эффективности

.

Fertil Steril

2014

;

101

:

112

119

.

Накагава

К

,

ojiro

y

,

jyuen

h

,

h

,

nishi

y

,

y

,

Sugiyama

R

,

Kuribayashi

y

,

Sugiyama

R

.

Терапия простагландинами во время пролиферативной фазы улучшает частоту наступления беременности после переноса замороженных эмбрионов в цикле заместительной гормональной терапии

.

J Obstet Gynaecol Res

2014

;

40

:

1331

1337

.

Нг

ЕН

,

Чан

CC

,

Тан

ОС

,

Юнг

WS

,

Хо

ПК

.

Роль эндометриального и субэндометриального кровотока, измеренная с помощью трехмерной энергетической допплерографии, в прогнозировании беременности при ЭКО

.

Hum Reprod

2006

;

1

:

164

170

.

Рашиди

БХ

,

Садеги

М

,

Джафарабади

М

,

Техрани Неджад

ES

.

Взаимосвязь между частотой наступления беременности после экстракорпорального оплодотворения или интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов и толщиной и структурой эндометрия

.

Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

2005

;

2

:

179

184

.

Шильд

РЛ

,

Knobloch

C

,

C

,

DORN

C

,

C

,

R

,

R

,

VEN

H

,

Hansmann

M

.

Рецептивность эндометрия в программе экстракорпорального оплодотворения, оцениваемая по спиральному артериальному кровотоку, толщине эндометрия, объему эндометрия и кровотоку в маточной артерии

.

Fertil Steril

2001

;

2

:

361

366,0

.

Сингх

Н

,

Бахадур

А

,

Миттал

С

,

Малхотра

С

,

Бхатт

А

.

Прогностическое значение толщины эндометрия, структуры и субэндометриального кровотока в день ХГЧ с помощью 2D доплера в циклах экстракорпорального оплодотворения: проспективное клиническое исследование в отделении третичной помощи

.

J Hum Reprod Sci

2011

;

4

:

29

33

.

Ван

л

,

Цяо

J

,

Ли

R

,

Чжэнь

X

,

Лю

Z

.

Роль оценки кровотока в эндометрии с помощью цветовой допплерографии в прогнозировании исхода беременности циклов ЭКО-ЭТ

.

Репрод Биол Эндокринол

2010

;

8

:

122

.

Сюй

Б

,

Чжан

Q

,

Хао

J

,

Сюй

D

,

Ли

Y

.

Два протокола лечения тонкого эндометрия гранулоцитарным колониестимулирующим фактором во время циклов переноса замороженных эмбрионов

.

Reprod Biomed Online

2015

;

30

:

349

358

.

юаня

х

,

Saravelos

Sh

,

Wang

Q

,

XU

Y

,

LI

TC

,

Zhou

C

.

Толщина эндометрия как предиктор исхода беременности в 10787 свежих циклах ЭКО-ИКСИ

.

Reprod Biomed Online

2016

;

33

:

197

205

.

Чжао

Дж

,

Чжан

Q

,

Ли

Y

.

Влияние толщины и структуры эндометрия, измеренной с помощью УЗИ, на исходы беременности во время циклов ЭКО-ЭТ

.

Репрод Биол Эндокринол

2012

;

10

:

100

.

© Автор(ы), 2018 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Европейского общества репродукции человека и эмбриологии.

влияние тонкой выстилки эндометрия на исходы свежего и замороженного-оттаивания ЭКО: анализ более 40 000 переносов эмбрионов | Репродукция человека

(468) (468)

4

A 7 N / A N / A 7 N / A
Толщина эндометрия на триггере . # Перенос эмбрионов . Заболеваемость % . Частота клинической беременности ( n ) . Частота невынашивания беременности ( n ) . Живорождаемость ( n ) .
≥8 мм 19 220 87,7 43.2 (8309) 22.0 (1831) 33.7 (6478)
7.0-7.9 мм 1837 1837 8.4 34.6 (636) 26.4 (168) 25,5 (468)
6.0-6.9 мм мм 647 3 3.0 33.7 (218) 27.1 (59) 24.6 (159)
5.0-5,9 мм 155 0.7 25.8 (40) 30,0 (12) 18.1 (28)
40156 4. 0-4.9 мм 29 29 0.1 20,7 (6)
<4 мм 26 0.1
Всего 21 914 100%
P для разницы b       P < 0.0001 Р = 0,01 Р <0,0001
Р для тренда с <0,0001 0,002 <0,0001
(159) 7 N / A A

4

Толщина эндометрия на триггере . # Перенос эмбрионов . Заболеваемость % . Частота клинической беременности ( n ) . Частота невынашивания беременности ( n ) . Живорождаемость ( n ) .
≥8 мм 19 220 87.7 43.2 (8309) 43.2 (8309) 22,0 (1831) 33,7 (6478)
7.0-7.9 мм 1837 8.4 34,6 (636) 26,4 (168) 25,5 (468)
6,0–6,9 мм 647 3.0 39184 33.7 (218) 27.1 (59) 24,6 (159)
5.0-5,9 мм 155 0.7 25.8 (40) 30,0 (12) 18.1 (28) )
4.0-4.9 мм 29 0,1 20,7 (6)
<4 мм 26 0,1 N / A N / A N / A N / A
Всего 21 914 100%
p для разности b       P < 0. 0001 Р = 0,01 Р <0,0001
Р для тренда с <0,0001 0,002 <0,0001
Таблица I

Клиническая и показатели живорождения в аутологичных и донорских свежих ЭКО-ЭТ.

9094

7 N / A

N / A N / A N / A
Толщина эндометрия на триггере . # Перенос эмбрионов . Заболеваемость % . Частота клинической беременности ( n ) . Частота невынашивания беременности ( n ) . Живорождаемость ( n ) .
≥8 мм 19 220 87.7 43.2 (8309) 43.2 (8309) 22,0 (1831) 33,7 (6478)
7.0-7.9 мм 1837 8.4 34.6 (636) 26,4 (168) 25. 5 (468)
6.0-6.9 мм 647 647 33.0 33.7 (218) 27.1 (59) 24,6 (159)
5.0-5.9 мм 155 0,7 0,7 25.8 (40) (40) 30.0 (12) 18.1 (28)
4,0-4,99 мм 29 0,1 20,7 (6) Н/Д a   Н/Д a  
<4 мм 26  0.1
Всего 21 914 100%
P для разности б P <0,0001 P = 0,01 Р <0,0001
Р для тренда гр < 0. 0001 0,002 <0,0001
9094 93.7 (218)

4

A 7 N / A N / A 7 N / A
Толщина эндометрия при срабатывании . # Перенос эмбрионов . Заболеваемость % . Частота клинической беременности ( n ) . Частота невынашивания беременности ( n ) . Живорождаемость ( n ) .
≥8 мм 19 220 87.7 43.2 43.2 (8309) 29.0 (1831) 33.7 (6478)
7.0-7.9 мм 1837 1837 8.4 34.6 (636) 26.4 (168) 25,5 (468 )
6.0-6.9 мм 647 30184 33.0 33.7 (218) 27.1 (59) 24,6 (159)
5.0-5.9 мм 155 0,7 25. 8 (40) 30,0 (12) 18.1 (28)
40156 4.0-4.9 мм 29 29 0.1 20,7 (6)
<4 мм 26 0.1
Всего 21 914 100%
P для разницы b       P < 0.0001 Р = 0,01 Р <0,0001
Р для тренда с <0,0001 0,002 <0,0001
таблица II

Клиническая и показатели живорождения у аутологичных и свежих доноров на 5/6 день ЭКО-ЭТ.

9094

4

N / A 9094 C
Толщина эндометрия на триггере . # Перенос эмбрионов . Доля % . Частота клинической беременности ( n ) . Частота невынашивания беременности ( n ) . Живорождаемость ( n ) .
≥8 мм 9860 89.0 50.8 (5006) (5006) (5006) 40.6 (4004)
7.0-7.9 мм 848 7.7 44 .7 (379) 25.6 (97) 33.3 (282)
6.0-6.9 мм 290 290 290 41.7 (121) 24,0 (29) 31.7 (92)
5.0-5.9 мм 71 71 0,6 25,4 (18) 33.3 (6) 16.9 (12)
4,0-4,9 мм 9 0,1 0% (0)
Total 12 433 12 433 9
P для разницы B   <0. 0001 0.02 0.02 0.02
P для Trend C <0.0001 0.006 <0.0001
C
Толщина эндометрия на триггере . # Перенос эмбрионов . Доля % . Частота клинической беременности ( n ) . Частота невынашивания беременности ( n ) . Живорождаемость ( n ) . 90 158
≥8 мм 9860 89,0 50,8 (5006) 20,0 (1002) 40,6 (4004)
7,0-7,9 мм 848 7,7 44,7 (379) 25,6 (97) 33.3 (282)
6.0-6,9 мм 290 290 290 41,7 (121) 24. 0 (29) 31.7 (92)
50156 5.0-5.9 мм 71 71 0.6 25,4 (18) 33,3 (6) 16.9 (12)
4,0-4,9 мм 9 0,1 N / A N / A 0% (0)
Всего 12 433 100
P Для разности б       <0.0001 0.02 0.02 0.02
P для Trend C <0.0001 0.006 <0.006 <0.0001
Таблица II

Клинические и живые рождаемость в аутологичном и доноре свежие День 5/6 ЭКО-ЭТ.

9094 A N / A A P для разницы B 9094 C
Толщина эндометрия на триггере . # Перенос эмбрионов . Доля % . Частота клинической беременности ( n ) . Частота невынашивания беременности ( n ) . Живорождаемость ( n ) . +
≥8 мм 9860 89,0 50,8 (5006) 20,0 (1002) 40,6 (4004)
7,0-7,9 мм 848 7,7 44,7 (379) 25,6 (97) 33.3 (282)
6.0-6.9 мм 290 290 2 41,7 (121) 41,7 (121) 24.0 (29) 31.7 (92)
5.0-5.9 мм 71 0.6 25,4 (18) 33.3 (6) 16.9 (12)
4,0-4,9 мм 9 0,1 0% (0)
Всего 12 433 100 9
<0. 0001 0.02 0.02 0.02
P для Trend C <0.0001 0.006 <0.0001
C
Толщина эндометрия на триггере . # Перенос эмбрионов . Доля % . Частота клинической беременности ( n ) . Частота невынашивания беременности ( n ) . Живорождаемость ( n ) . 90 158
≥8 мм 9860 89,0 50,8 (5006) 20,0 (1002) 40,6 (4004)
7,0-7,9 мм 848 7,7 44,7 (379) 25,6 (97) 33.3 (282)
6.0-6,9 мм 290 290 290 41,7 (121) 24. 0 (29) 31.7 (92)
50156 5.0-5.9 мм 71 71 0.6 25,4 (18) 33,3 (6) 16.9 (12)
4,0-4,9 мм 9 0,1 N / A N / A 0% (0)
Всего 12 433 100
P Для разности б       <0.0001 0.02 0.02 0.02
P для Trend C <0,0001 0.006 <0.006 <0.0001
Таблица III

Клинические и живые рождаемость в аутологичном и доноре свежий День 3 ЭКО-ЭТ.

99.8 (81) P Для разницы B C C
Толщина эндометрия на триггере . # Перенос эмбрионов . Доля % . Частота клинической беременности ( n ) . Частота невынашивания беременности ( n ) . Живорождаемость ( n ) .
≥8 мм 8001 87.6 37.0 (2960) 24.8 (734) 27,8 (2226)
7.0-7,9 мм 777 8.5 28.6 (222) 24,8 (55) 21.5 (167)
6.0-6.9 мм 292 292 292 29.0 29.0 (81) 32.1 (26) 20.2 (55)
5.0-5,9 мм 68 0,7 0.7 29.4 (20) 30.0 (6) 20,6 (14) 9016 (14)
4,0-4,9 мм 11 0,1 A A N / A A
Всего 9129 9129
<0. 0001 0.47 0,47 0,0001
P для Trend C <0,21 0.21 <0,21
9.8 (55) 9094 C C 9097
Толщина эндометрия на триггере . # Перенос эмбрионов . Доля % . Частота клинической беременности ( n ) . Частота невынашивания беременности ( n ) . Живорождаемость ( n ) .
≥8 мм 8001 87.6 37.0 (2960) 24.8 (734) 27,8 (2226)
7.0-7,9 мм 777 8.5 28.6 (222) 24.8 (55) 21,5 (167)
6.0-6,9 мм 272 272 3. 0 29,8 (81) 32.1 (26) 20.2 (55)
50156 5.0-5.9 мм 68 0,7 0,7 29.4 (20) 30.0 (6) 20,6 (14)
4,0-4,9 мм 0,1 0,1 N / A N / A N / A
Всего 9129 100%
P разница б       <0.0001 0.47 0.47 0.0001
P для Trend C <0,21 0.21 <0,21 <0,21
Таблица III

Клинические и живые показатели рождаемости в аутологичном и доноре свежий День 3 ЭКО-ЭТ.

99.8 (81) P Для разницы B C C
Толщина эндометрия на триггере . # Перенос эмбрионов . Доля % . Частота клинической беременности ( n ) . Частота невынашивания беременности ( n ) . Живорождаемость ( n ) .
≥8 мм 8001 87.6 37.0 (2960) 24.8 (734) 27,8 (2226)
7.0-7,9 мм 777 8.5 28.6 (222) 24,8 (55) 21.5 (167)
6.0-6.9 мм 292 292 292 29.0 29.0 (81) 32.1 (26) 20.2 (55)
5.0-5,9 мм 68 0,7 0.7 29.4 (20) 30.0 (6) 20,6 (14) 9016 (14)
4,0-4,9 мм 11 0,1 A A N / A A
Всего 9129 9129
<0. 0001 0.47 0,47 0,0001
P для Trend C <0,21 0.21 <0,21
9.8 (55) 9094 C C
Толщина эндометрия на триггере . # Перенос эмбрионов . Доля % . Частота клинической беременности ( n ) . Частота невынашивания беременности ( n ) . Живорождаемость ( n ) .
≥8 мм 8001 87.6 37.0 (2960) 24.8 (734) 27,8 (2226)
7.0-7,9 мм 777 8.5 28.6 (222) 24.8 (55) 21,5 (167)
6.0-6,9 мм 272 272 3. 0 29,8 (81) 32.1 (26) 20.2 (55)
50156 5.0-5.9 мм 68 0,7 0,7 29.4 (20) 30.0 (6) 20,6 (14)
4,0-4,9 мм 0,1 0,1 N / A N / A N / A
Всего 9129 100%
P разница б       <0.0001 0.47 0.47 0,0001
P для Trend C <0,21 0.21 <0,21

в замороженном виде пациенты имели толщину эндометрия больше или равную 8 мм. Как клиническая беременность, так и показатели живорождения снижались с каждым миллиметром уменьшения толщины эндометрия (таблица IV; P = 0,02 для СЛР и P = 0. 01 для LB). Однако не было никакой разницы между пациентками с толщиной эндометрия >8 мм и пациентками с толщиной эндометрия от 7,0 до 7,9 мм ( P = 0,83 для СЛР и P = 0,27 для LBR). У небольшого числа пациенток (0,6%), которым была выполнена ЭТ, толщина эндометрия составляла от 4 до 5,9 мм, частота клинической беременности и живорождения у них составила 28,3 и 16,8% соответственно. Для циклов замораживания-оттаивания с ET 5/6 дня частота клинической беременности и живорождения существенно не отличалась при сравнении всех групп толщины эндометрия, но была значительно ниже, когда толщина эндометрия ≥7 мм сравнивалась с остальными группами (таблица V). .Отсутствие значимости при анализе всех групп, вероятно, связано с тем, что не было различий в клинической беременности и показателях живорождения между группами ≥8 и 7–7,9 мм, что ставило под угрозу 97% всех циклов. Таблица IV.

9094
Максимальная толщина эндометрия . # Перенос эмбрионов . Доля % . Частота клинической беременности ( n ) . Частота невынашивания беременности ( n ) . Живорождаемость ( n ) .
≥8 мм 16263 85.9 38.4 38.4 (6245) 26.0 (1621) 28.4 (4624)
7.0-7.9 мм 2130 11.2 38.3 (816) 28,4 (232) 27,4 (584)
6,0–6,9 мм 413 2.2 3 31.7 (131) 25.2 (33) 23,7 (98)
5,0-5,9 мм 80 0,4 28,8 (23) 47,8 (11) 15,0 (12) )
4.0-4.9 мм 33 0.2 29 27,3 (9) 22.2 (2) 21.2 (7)
<4 мм 23 N / 0. 3 N / A 4 7 N / A N / A
Всего 18 942 100
P Для различий B     0.02 0.09 0.01 9011
P для Trend C 0,007 0,1 0.002
N / A A N / A 9 8 C
Пиковая толщина эндометрия . # Перенос эмбрионов . Доля % . Частота клинической беременности ( n ) . Частота невынашивания беременности ( n ) . Живорождаемость ( n ) .
≥8 мм 16263 85. 9 38.4 38.4 (6245) 26.0 (1621) 28.4 (4624)
7.0-7.9 мм 2130 11.2 38.3 (816) 28.4 (232) 27.4 (584)
6.0-6.9 мм 413 413 22 31.7 (131) 25.2 (33) 23.7 (98)
50156 5.0-5.9 мм 80 0,4 28,8 (23) 47,8 (11) 15,0 (12)
4,0-4,9 мм. 39 3 0.2 29 9 27.3 (9) 22.2 (2) 21.2 (7)
<4 мм 23 0.3 N / A A
Всего 18 942 9 942 9 9 9
P Для разницы B 0. 02 0.09 0.01 901
P для Trend C 0,007 0,1 0,002 0.002
Таблица IV

Клинические и живые рождаемость в аутологичном и доноре оттепель ЕТ.

9094
Максимальная толщина эндометрия . # Перенос эмбрионов . Доля % . Частота клинической беременности ( n ) . Частота невынашивания беременности ( n ) . Живорождаемость ( n ) .
≥8 мм 16263 85.9 38.4 38.4 (6245) 26.0 (1621) 28.4 (4624)
7.0-7.9 мм 2130 11.2 38.3 (816) 28,4 (232) 27,4 (584)
6,0–6,9 мм 413 2. 2 3 31.7 (131) 25.2 (33) 23,7 (98)
5,0-5,9 мм 80 0,4 28,8 (23) 47,8 (11) 15,0 (12) )
4.0-4.9 мм 33 0.2 29 27,3 (9) 22.2 (2) 21.2 (7)
<4 мм 23 N / 0.3 N / A 4 7 N / A N / A
Всего 18 942 100
P Для различий B     0.02 0.09 0.01 9011
P для Trend C 0,007 0,1 0.002
N / A A N / A 9 8
Пиковая толщина эндометрия . # Перенос эмбрионов . Доля % . Частота клинической беременности ( n ) . Частота невынашивания беременности ( n ) . Живорождаемость ( n ) .
≥8 мм 16263 85.9 38.4 38.4 (6245) 26.0 (1621) 28.4 (4624)
7.0-7.9 мм 2130 11.2 38.3 (816) 28.4 (232) 27.4 (584)
6.0-6.9 мм 413 413 22 31.7 (131) 25.2 (33) 23.7 (98)
50156 5.0-5.9 мм 80 0,4 28,8 (23) 47,8 (11) 15,0 (12)
4,0-4,9 мм. 39 3 0.2 29 9 27.3 (9) 22. 2 (2) 21.2 (7)
<4 мм 23 0.3 N / A A
Всего 18 942 9 942 9 9 9
P Для разницы B 0.02 0.09 0.09 0.01
P для Trend C 0,007 0,1 0,002 0.002
Таблица V

Клинические и живые рождаемость в аутологичном и доноре оттепель День 5/6 ЕТ.

2,09873 99,6 (8)
Максимальная толщина эндометрия . # Перенос эмбрионов . Доля % . Частота клинической беременности ( n ) . Частота невынашивания беременности ( n ) . Живорождаемость ( n ) .
≥8 мм 11 951 85,3 85.6 (4858) 25.7 (1249) (1249) 30,2% (3609)
7.0-7.9 мм 1644 11.7 40,4 (664) 28,5 (189) 28,9% (475)
6,0–6,9 мм 325 3 35.4 (115) 26.1 (30) 26,2% (85) 26,2% (85)
5.0-5.9 мм 58 0.4 29,3 (17) 41.2 (7) 17,2% (10)
4.0-4.9 мм 27 29 0.2 29.6 (8) 12.5 (1) 25,9% (7)
Всего 14 005    
P для разницы a       P 0,7009 Р = 0,43 Р = 0,07
Р для тренда б 0,02 0,78 0,009
2,09873 99,6 (8)
Пик эндометрия толщина . # Перенос эмбрионов . Доля % . Частота клинической беременности ( n ) . Частота невынашивания беременности ( n ) . Живорождаемость ( n ) .
≥8 мм 11 951 85,3 85.6 (4858) 25.7 (1249) (1249) 30,2% (3609)
7.0-7.9 мм 1644 11.7 40,4 (664) 28,5 (189) 28,9% (475)
6,0–6,9 мм 325 3 35.4 (115) 26.1 (30) 26,2% (85) 26,2% (85)
5.0-5.9 мм 58 0.4 29,3 (17) 41.2 (7) 17,2% (10)
4.0-4.9 мм 27 29 0.2 29. 6 (8) 12.5 (1) 25,9% (7)
Всего 14 005    
P для разницы a       P 0,7009 Р = 0,43 Р = 0,07
Р для тренда б 0,02 0,78 0,009
В таблице V

Клиническая и живой показатели рождаемости у аутологичных и донорских замороженных-оттаивающих дней 5/6 ET.

P для разницы A A
Максимальная толщина эндометрия . # Перенос эмбрионов . Доля % . Частота клинической беременности ( n ) . Частота невынашивания беременности ( n ) . Живорождаемость ( n ) .
≥8 мм 11 951 85,3 85. 6 (4858) 25.7 (1249) (1249) 30,2% (3609)
7.0-7.9 мм 1644 11.7 40,4 (664) 28,5 (189) 28.9% (475)
6.0-6.9 мм 325 325 29 35.4 (115) 26.1 (30) 26,2% (85)
5,0-5,9 мм 58 58 0.4 29.3 (17) 99.3 (17) 41.2 (7) 17,2% (10)
40-4,9 мм 27 0.2 29.6 (8) 12,5 (1) 25.9 % (7)
Всего 14 005
P = 0.009 Р = 0,43 Р = 0,07
Р для тренда б 0,02 0,78 0,009
2,09873 99,6 (8)
Пик эндометрия толщина . # Перенос эмбрионов . Доля % . Частота клинической беременности ( n ) . Частота невынашивания беременности ( n ) . Живорождаемость ( n ) .
≥8 мм 11 951 85,3 85.6 (4858) 25.7 (1249) (1249) 30,2% (3609)
7.0-7.9 мм 1644 11.7 40,4 (664) 28,5 (189) 28,9% (475)
6,0–6,9 мм 325 3 35.4 (115) 26.1 (30) 26,2% (85) 26,2% (85)
5.0-5.9 мм 58 0.4 29,3 (17) 41.2 (7) 17,2% (10)
4.0-4.9 мм 27 29 0.2 29. 6 (8) 12.5 (1) 25,9% (7)
Всего 14 005    
P для разницы a       P 0,7009 Р = 0,43 Р = 0,07
Р для тренда б 0,02 0,78 0,009

Когда пациенты были проанализированы с помощью В возрастной группе при свежем ЭТ ЭКО пациентки с большей вероятностью имели толщину эндометрия ≥8 мм в возрасте <35 лет (89,7%) и 35–39 лет (87,8%), чем пациентки в возрасте >40 лет (83,9%; P). < 0.0001). Более низкие показатели клинической беременности и живорождения были отмечены во всех возрастных группах по мере того, как эндометрий становился все более тонким (таблица SI). Такая же тенденция была отмечена в циклах замораживания-оттаивания ЕТ, но она не достигла статистической значимости, вероятно, из-за небольшого количества переносов с подкладкой <7 мм в каждой возрастной группе (табл. SII).

Обсуждение

Насколько нам известно, это крупнейшее на сегодняшний день исследование, в котором оценивается влияние уменьшения толщины эндометрия на результаты ЭКО как в циклах свежей ПЭ, так и в циклах замораживания-оттаивания.В нашем исследовании показатели клинической беременности и живорождения значительно снижались на каждый миллиметр прироста ниже 8 мм в группе свежей ЭКО-ЭТ и ниже 7 мм в группе замороженной ЭТ. Интересно отметить, что пороговое значение, при котором отмечалось снижение частоты наступления беременности, различалось между группами ЭТ со свежим ЭКО и ЭТ с замораживанием-оттаиванием. Это может быть связано с различиями в рецептивности или продвижении эндометрия между этими протоколами. Мы также обнаружили, что женщины в возрасте ≥ 40 лет с меньшей вероятностью достигают толщины эндометрия ≥ 8 мм в свежих циклах ЭКО-ЭТ.

Мы отметили, что хотя клиническая беременность и частота живорождения были ниже, когда толщина эндометрия была менее 8 мм, исходы в этих группах все еще были достаточно приемлемыми. При свежей ЭТ ЭКО частота клинической беременности и живорождения составила 26 и 18% при толщине эндометрия 5–5,9 мм. Частота клинической беременности составила 21% при 4–4,9 мм (данные о рождении живых детей недоступны из-за небольшого количества). Аналогичным образом, для ЭТ замораживания-оттаивания частота клинической беременности и живорождения составляла 29 и 15% при толщине эндометрия 5–5.9 мм и 27 и 21% при 4–4,9 мм соответственно. В настоящее время они составляют лишь небольшую часть инопланетян в нашем исследовании. Эти результаты могут обнадежить врачей и пациенток, столкнувшихся с постоянно тонким эндометрием.

Предыдущие исследования включают разнородную смесь проспективных и ретроспективных исследований, в которых использовались различные пороговые значения для определения тонкого эндометрия (Noyes et al. , 1995, Kumbak et al. , 2009, Dain et al. , 2013, Касиус и др., 2014, Джингольд и др. , 2015, Vaegter и др. , 2017). Эти исследования дали противоречивые результаты относительно влияния толщины эндометрия менее 8 мм на результаты ВРТ. Во многих исследованиях использовались различные пороговые значения 8 или 7 мм для определения тонкого эндометрия (Zhao et al. , 2014, Yuan et al. , 2016, Vaegter et al. , 2017). В недавнем систематическом обзоре было обнаружено влияние тонкого эндометрия на частоту клинической беременности и живорождения; однако в исследованиях использовались разные определения тонкого эндометрия (Kasius et al., 2014). Кроме того, в большинстве исследований было очень мало пациенток с толщиной эндометрия <7 мм (Noyes et al. , 1995, Kovacs et al. , 2003).

Сильные стороны нашего исследования включают большой размер когорты и полноту данных, отражающих все канадские циклы ВРТ из всех клиник за 3-летний период, что позволяет провести надежный анализ исходов, сгруппированных по толщине эндометрия на миллиметр. Многие предыдущие исследования (Noyes et al. , 1995, Kumbak et al., 2009, Dain и др. , 2013, Джингольд и др. , 2015, Юань и др. , 2016, Vaegter и др. , 2017) анализировали только результаты выше или ниже определенного порога; тем не менее, можно было бы ожидать градиентный ответ с уменьшением толщины эндометрия, что ясно продемонстрировано в нашем исследовании. Предыдущие исследования также имели очень мало ЭТ с толщиной эндометрия <6 мм (Kovacs et al. , 2003, Gingold et al. , 2015) или исключали пациентов с толщиной эндометрия, считающейся тонкой (El-Toukhy et al., 2008). Хотя на них приходилось <1% циклов, в нашей когорте было 253 пациентки, перенесшие ЭТ с толщиной эндометрия менее 6 мм.

В нашем исследовании есть несколько ограничений. Подавляющее большинство ЭТ (96%) происходило с выстилкой эндометрия ≥7 мм. Хотя исследование включало >1200 ЭТ с толщиной эндометрия <7 мм, результаты для исходов в субстратах <7 мм могли бы получить подтверждение в еще более крупных проспективных когортных исследованиях. Дальнейшие исследования с использованием других наборов данных, таких как SART, с потенциально большим количеством ЭТ при толщине эндометрия <7 мм, могут дать более глубокое представление о результатах циклов с прокладками <7 мм.

У нас не было подробной информации о демографических и циклических характеристиках. Возможно, что более низкая толщина эндометрия может отражать более высокую долю женщин с плохим ответом на лечение или пациенток с более плохим прогнозом беременности из-за других факторов. Наш набор данных также не включал количество эмбрионов для переноса. Врачи могут скорректировать количество переносимых эмбрионов, если у пациентки тонкий эндометрий.

Также важно отметить, что наше исследование включало только циклы, которые перешли к ЕТ.Это может отражать некоторую предвзятость в пользу пациенток с определенными прогностическими факторами для продолжения ЭТ по сравнению с другими пациентками с тонким эндометрием, которые были отменены. Если это так, истинное неблагоприятное влияние тонкого эндометрия при ЭКО может быть недооценено. Проспективное исследование с ЭТ, протекающей независимо от толщины эндометрия, даст более полную картину. Однако такое исследование, скорее всего, будет трудно осуществить, поскольку и пациенты, и клиницисты должны будут рассмотреть риски и альтернативы продолжению ЭТ.Кроме того, в клиниках отсутствовала стандартизация ультразвуковой технологии, оборудования или методов измерения. Это, однако, точно отражает то, что встречается в клинической практике. Дополнительным ограничением является то, что 8% циклов были исключены из-за неправильного ввода данных. Однако, поскольку это была систематическая ошибка, не связанная с результатами, мы подозреваем, что эти циклы имели бы аналогичное распределение по группам и исходам и не должны были повлиять на результаты.

Заключение

Частота клинической беременности и живорождения снижается на каждый миллиметр толщины эндометрия ниже 8 мм в свежих циклах ЭКО и ниже 7 мм в циклах замораживания-оттаивания. Тем не менее, частота жизнеспособных беременностей остается достаточно приемлемой у пациенток с толщиной эндометрия от 4 до 6 мм.

Благодарности

Авторы выражают признательность Холли Окенден и Андреа Лейнс из BORN Ontario за предоставление данных CARTR-BORN, а также всем канадским пациентам и клиникам ВРТ за их вклад в базу данных CARTR-BORN.

Авторские роли

К.Л. отвечал за дизайн и концепцию исследования, анализ данных, первый проект статьи, рассмотрение и утверждение изменений и окончательной версии статьи.М.Х. отвечал за дизайн и концепцию исследования, анализ данных, обзор и утверждение первого проекта, изменений и окончательного варианта. А.Х. отвечал за дизайн исследования, рассмотрение и утверждение первого проекта, изменений и окончательной версии статьи. З.-К.Л. отвечал за дизайн исследования, данные и статистический анализ, обзор и утверждение первого проекта, изменений и окончательной версии статьи. Н. М. отвечал за дизайн и концепцию исследования, анализ данных, рассмотрение и утверждение первого проекта, изменений и окончательной версии статьи.

Финансирование

Это исследование не финансировалось.

Конфликт интересов

Авторы не заявляли о конфликте интересов.

Каталожные номера

AL-GHAMDI

AL-GHAMDI

A

,

A

,

COSKUN

S

,

AL-HASSAN

S

,

AL-REJJAL

R

,

AWARTANI

K

.

Корреляция между толщиной эндометрия и результатами экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов (ЭКО-ЭТ)

.

Репрод Биол Эндокринол

2008

;

6

:

37

.

Айдын

Т

,

Кара

М

,

Нуреттин

Т

.

Взаимосвязь между толщиной эндометрия и результатами экстракорпорального оплодотворения – интрацитоплазматической инъекции спермы

.

Int J Fertil Steril

2013

;

7

:

29

34

.

Бу

Z

,

Вс

Y

.

Влияние толщины эндометрия в день введения хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) на частоту сохраняющихся беременностей у пациенток с различной реакцией яичников

.

PLoS One

2015

;

10

:

e0145703

.

Dain

L

,

L

,

Bider

D

,

Levron

J

,

Zinchenko

V

,

V

,

Westler

S

,

Dirnfeld

M

.

Тонкий эндометрий у реципиентов донорских ооцитов: загадка или препятствие для имплантации?

Fertil Steril

2013

;

100

:

1289

1295

.

EL-Toukhy

T

,

T

,

COOMARASAMY

A

,

Khairy

M

,

Sunkara

,

Sunkara

K

,

,

P

,

Khalaf

Y

,

Braude

P

.

Взаимосвязь между толщиной эндометрия и результатами циклов замены замороженных медикаментозных эмбрионов

.

Fertil Steril

2008

;

89

:

832

839

.

Gingold

JA

,

Lee

,

Lee

JA

,

JA

,

Rodriguez-Purata

J

,

,

MC

,

Sandler

B

,

Grunfeld

L

,

Mukherjee

T

,

Копперман

АБ

.

Структура эндометрия, но не толщина эндометрия, влияет на скорость имплантации при переносе эуплоидных эмбрионов

.

Fertil Steril

2015

;

104

:

620

8.e5

.

KASIUS

A

,

A

,

A

,

,

JG

,

Torrance

HL

,

Eijkemans

,

MJ

,

ML

BW

,

Opmeer

BC

,

BROEKMANS

FJ

.

Толщина эндометрия и частота наступления беременности после ЭКО: систематический обзор и метаанализ

.

Обновление воспроизведения шума

2014

;

20

:

530

541

. .

Влияние толщины эндометрия на исход ЭКО/ИКСИ

.

Hum Reprod

2003

;

18

:

2337

2341

.

Kumbak

B

,

ERDEN

HF

,

HF

,

TOSUN

S

,

AKBAS

H

,

ULUG

U

,

Bahceci

M

.

Результат лечения вспомогательной репродукцией у пациенток с толщиной эндометрия менее 7 мм

.

Reprod Biomed Online

2009

;

18

:

79

84

.

Noyes

N

,

N

,

LIU

HC

,

HC

,

Sultan

K

,

Schattman

G

,

Rosenwaks

Z

.

Толщина эндометрия, по-видимому, является важным фактором имплантации эмбриона при экстракорпоральном оплодотворении

.

Hum Reprod

1995

;

10

:

919

922

.

Шуфаро

Y

,

Симон

A

,

Лауфер

N

,

Fatum

M

.

Тонкий невосприимчивый эндометрий — возможное осложнение хирургического выскабливания, ухудшающее исход ВРТ

.

J Assist Reprod Genet

2008

;

25

:

421

425

.

VAEGTER

KK

,

KK

,

LAKIC

TG

,

OLOVSSON

M

,

BergLund

L

,

Brodin

T

,

HOLTE

J

.

Какие факторы являются наиболее предикторными для живорождения после процедур экстракорпорального оплодотворения и интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ЭКО/ИКСИ)? Анализ 100 проспективно зарегистрированных переменных в 8400 переносах одного эмбриона ЭКО/ИКСИ

.

Fertil Steril

2017

;

107

:

641

648.e2

.

WU

Y

,

GAO

x

,

LU

,

J

,

,

S

,

S

,

Sun

y

,

xi

x

.

Толщина эндометрия влияет на исход экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов у здоровых респондеров после введения антагониста ГнРГ

.

Репрод Биол Эндокринол

2014

;

12

:

96

.

Yuan

x

,

Saravelos

Sh

,

Wang

Q

,

XU

Y

,

LI

TC

,

ZHOU

C

.

Толщина эндометрия как предиктор исхода беременности в 10787 свежих циклах ЭКО-ИКСИ

.

Reprod Biomed Online

2016

;

33

:

197

205

.

Чжао

J

,

Чжан

Q

,

Ван

Y

,

Li

Y

.

Характер, толщина и рост эндометрия в прогнозировании исхода беременности после 3319 цикла ЭКО

.

Reprod Biomed Online

2014

;

29

:

291

298

.

© Автор(ы) 2018.Опубликовано Oxford University Press от имени Европейского общества репродукции человека и эмбриологии.

Гиперплазия эндометрия: причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое гиперплазия эндометрия?

Гиперплазия эндометрия – это заболевание женской репродуктивной системы. Выстилка матки (эндометрий) становится необычно толстой из-за слишком большого количества клеток (гиперплазия). Это не рак, но у некоторых женщин он повышает риск развития рака эндометрия, разновидности рака матки.

Насколько распространена гиперплазия эндометрия?

Гиперплазия эндометрия встречается редко. Это затрагивает приблизительно 133 из 100 000 женщин.

У кого может быть гиперплазия эндометрия?

Женщины в перименопаузальном или менопаузальном периоде чаще имеют гиперплазию эндометрия. Это редко встречается у женщин моложе 35 лет. Другие факторы риска включают:

Какие бывают виды гиперплазии эндометрия?

Врачи классифицируют гиперплазию эндометрия на основе видов клеточных изменений в слизистой оболочке эндометрия. Типы гиперплазии эндометрия включают:

  • Простая гиперплазия эндометрия (без атипии): Этот тип гиперплазии эндометрия имеет нормальные клетки, которые вряд ли станут раковыми. Это состояние может улучшиться без лечения. Гормональная терапия помогает в некоторых случаях.
  • Простая или сложная атипическая гиперплазия эндометрия: Это предраковое состояние вызывает разрастание аномальных клеток. Без лечения увеличивается риск развития рака эндометрия или матки.

Симптомы и причины

Что вызывает гиперплазию эндометрия?

Женщины, у которых развивается гиперплазия эндометрия, производят слишком много эстрогена и недостаточно прогестерона. Эти женские гормоны играют важную роль в менструации и беременности. Во время овуляции эстроген утолщает эндометрий, а прогестерон подготавливает матку к беременности. Если зачатие не происходит, уровень прогестерона падает. Падение прогестерона вызывает отторжение матки во время менструации.

У женщин с гиперплазией эндометрия вырабатывается мало прогестерона, если он вообще есть. В результате матка не теряет слизистую оболочку эндометрия. Вместо этого подкладка продолжает расти и утолщаться.

Кроме того, ожирение способствует повышению уровня эстрогена. Жировая ткань (жировые запасы в области живота и тела) может преобразовывать гормоны, производящие жир, в эстроген. Именно так ожирение способствует повышению уровня циркулирующих эстрогенов и увеличивает риск гиперплазии эндометрия.

Каковы симптомы гиперплазии эндометрия?

Женщины с гиперплазией эндометрия могут испытывать:

Диагностика и тесты

Как диагностируется гиперплазия эндометрия?

Многие состояния могут вызывать аномальное кровотечение. Чтобы определить, что вызывает симптомы, ваш лечащий врач может назначить один или несколько из следующих тестов:

.
  • УЗИ: Трансвагинальное УЗИ использует звуковые волны для получения изображений матки. Изображения могут показать, если подкладка толстая.
  • Биопсия: При биопсии эндометрия берутся образцы тканей слизистой оболочки матки. Патологи изучают клетки, чтобы подтвердить или исключить рак.
  • Гистероскопия: Ваш врач использует тонкий инструмент с подсветкой, называемый гистероскопом, для осмотра шейки матки и осмотра внутренней части матки. Ваш врач может выполнить эту процедуру вместе с дилатацией и кюретажем (D&C) или биопсией. Наиболее целесообразно сочетать это с визуальным расширением и выскабливанием эндометрия.С помощью гистероскопии ваш врач может увидеть аномалии в полости эндометрия и взять прицельную (прицельную) биопсию любых подозрительных областей.

Управление и лечение

Каковы осложнения гиперплазии эндометрия?

Все типы гиперплазии могут вызывать аномальное и сильное кровотечение, которое может привести к анемии. Анемия развивается, когда в организме недостаточно богатых железом эритроцитов.

Невылеченная атипическая гиперплазия эндометрия может стать злокачественной.Рак эндометрия или матки развивается примерно у 8% женщин с нелеченной простой атипичной гиперплазией эндометрия. Около 30% женщин со сложной атипической гиперплазией эндометрия, не получающих лечения, заболевают раком.

Как лечить гиперплазию эндометрия?

Если вы подвержены повышенному риску развития рака из-за атипичной гиперплазии эндометрия, ваш лечащий врач может порекомендовать гистерэктомию для удаления матки. После гистерэктомии вы не сможете забеременеть.Многие люди видят, что симптомы улучшаются при менее инвазивном лечении прогестинами. Прогестин выпускается во многих формах:

Профилактика

Как предотвратить гиперплазию эндометрия?

Определенные шаги могут снизить вероятность развития гиперплазии эндометрия:

  • Используйте прогестерон вместе с эстрогеном после менопаузы (если вы используете гормональную терапию).
  • Примите противозачаточную таблетку.
  • Бросить курить.
  • Поддерживайте здоровый вес.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с гиперплазией эндометрия?

Гиперплазия эндометрия хорошо поддается терапии прогестинами.Атипичная гиперплазия эндометрия может привести к раку эндометрия или матки. Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать более частую прямую (гистероскопическую) оценку или гистерэктомию, чтобы исключить риск рака.

Жить с

Когда следует вызвать врача?

Вам следует позвонить своему поставщику медицинских услуг, если вы испытываете:

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас гиперплазия эндометрия, вы можете обратиться к своему лечащему врачу:

  • Почему у меня развилась гиперплазия эндометрия?
  • Какой тип гиперплазии эндометрия у меня?
  • Имею ли я повышенный риск рака эндометрия или матки? Если да, то как я могу снизить этот риск?
  • Если у меня избыточный вес, могу ли я направить меня к консультанту по управлению весом?
  • Какое лечение лучше всего подходит для моего типа гиперплазии эндометрия?
  • Каковы риски лечения и побочные эффекты?
  • Есть ли у членов моей семьи риск развития гиперплазии эндометрия? Если да, то что они могут сделать, чтобы снизить этот риск?
  • Какой последующий уход мне необходим после лечения?
  • Стоит ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Гиперплазия эндометрия — это состояние, вызывающее аномальное маточное кровотечение.

Опубликовано в категории: Разное

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.