Сайдинг финебер отзывы: отзывы и особенности этой марки

Такие уровни сомнения и самоанализа иногда мелькают, но редко вспоминают в «Worth.«Это мрачный, монохромный фильм, приуроченный к 20-летию терактов. Он держит нас в безопасном удалении от настоящих ужасов 11 сентября, но при этом требует от нас обработать их на интеллектуальном уровне — во многом так же, как он показывает Файнбергу, опытному арбитру в делах о компенсации, который становится свидетелем обломков Всемирного торгового центра через окно. его пригородного поезда.

Вскоре после терактов Файнберг получает решение возглавить фонд тогдашним президентом Джорджем У.Генеральный прокурор Буша Джон Эшкрофт немедленно готов принять вызов. Он составляет актуарную формулу, чтобы объективно оценить каждую потерянную жизнь в долларовом эквиваленте, и разрабатывает план, чтобы по крайней мере 80 процентов пострадавших семей согласились на получение фонда. Файнберг настолько уверен в своей миссии, что настаивает на том, что он взял на себя эту работу на общественных началах.

Он уверен в себе, то есть до тех пор, пока семьи не начнут сопротивляться, и закаленный адвокат не увидит ошибочность своего мышления.Есть и другие моменты, которые ставят под сомнение ценность всего проекта: например, мы узнаем, что сам фонд появился только потому, что Конгресс хотел защитить авиационную отрасль от судебных исков.

Итак, к чему стремился Файнберг? Бывают моменты, когда смотрят «Уорт» даже в бесконечных сценах сбора душераздирающих семейных свидетельств, когда вы законно не знаете, считает ли он свою цель благородной или циничной.

Фильм снят по мотивам собственной книги Файнберга «Что такое жизнь?» Продюсером компании Higher Ground, продюсерской компании Барака и Мишель Обамы.И намеренно или намеренно, это делает Файнберга своего рода еврейским Обамой: интеллектуальный демократ передал невыполнимую задачу республиканцам, который пытается охватить различные группы людей и высмеивается в публичных мэриях. Как и Обаму, Файнберга обвиняют в отстраненности и оторванности от борьбы в реальной жизни; предлагает расплывчатые, уклончивые ответы на прямые вопросы; и должны делать беспроигрышный выбор для достижения несовершенных компромиссов.

Поскольку этот странно знакомый тип персонажа показан действующим в период с 2001 по 2003 год, когда истекает срок подписания фонда, фильм дает странный эффект использования Файнберга для изображения эпохи Буша с помощью моральных расчетов, подобных Обаме.Он избегает уродливого расизма Америки после 11 сентября и ни разу не упоминает войну — горькая ирония для фильма, действие которого происходит во время американского вторжения в Ирак и Афганистан, премьера которого состоялась на этой неделе, а не через все недели, дни после вывода американских войск из последнего. В «Worth» решениями правит только горе. Семьи, которые Файнберг надеется превратить в претендентов, часто даже не нуждаются в деньгах, а только в сочувственном ухе, чтобы услышать их историю.

Кеннет Файнберг отвечает на вопросы на собрании мэрии в Орландо, Флорида, 4 августа 2016 года.(AP Photo / Charles King через Orlando Sentinel, POOL)

В конце концов, Файнберг даже может сделать то, о чем Обама часто мечтал, но редко достигал: работать с одним из своих самых больших критиков, чтобы добиться победы. Этим потенциальным противником является Джордж Вольф (которого играет Стэнли Туччи), который потерял свою жену в результате нападений и организовал попытку «исправить» компенсационный фонд, прежде чем в конечном итоге встал на сторону Файнберга и объявил: «Фонд исправлен».

Между тем Файнберг и Вольф уважительно расходятся во мнениях и сердечно болтают, когда сталкиваются друг с другом в опере.Это видение сближения раненых американцев, которое, несмотря на его историческую основу, не может не звучать как пустота 20 лет спустя.

После 11 сентября Файнберг применяет свой продуманный, гуманистический подход к компенсации жертвам многих последовавших друг за другом американских трагедий, включая стрельбу в синагоге «Древо жизни» в Питтсбурге. Эта работа будет по-прежнему казаться многим пострадавшим как жизненно важная, а другим — как излишняя, даже разрушающая память жертв. Центральный талмудический вопрос, регулирующий жизнь Файнберга: «Чего стоит жизнь?» — остается текущим проектом.

Ты серьезно. Мы ценим это!

Нам очень приятно, что вы прочитали статью X Times of Israel за последний месяц.

Вот почему мы приходим на работу каждый день — чтобы предоставить таким взыскательным читателям, как вы, обязательные к прочтению материалы об Израиле и еврейском мире.

Итак, теперь у нас есть запрос . В отличие от других новостных агентств, у нас нет платного доступа. Но поскольку журналистика, которую мы делаем, стоит дорого, мы приглашаем читателей, для которых The Times of Israel стала важной, поддержать нашу работу, присоединившись к The Times of Israel Community .

Всего за 6 долларов в месяц вы можете поддержать нашу качественную журналистику, наслаждаясь The Times of Israel AD-FREE , а также получая доступ к эксклюзивному контенту, доступному только для членов сообщества Times of Israel.

производственных характеристик, видов полотен и их стоимость

Забота каждого хозяина — сделать ваш дом не только уютным, теплым, но и красивым.С этой целью производители выпускают множество видов облицовочных материалов, в том числе сайдинг. Так называют прочные и эстетически привлекательные панели из поливинилхлорида. Среди самых известных производителей этого материала — Fineber.

О производителе

Столичная компания «Терна Полимер» была основана 15 лет назад. За годы работы предприятие из небольшого магазина выросло до одного из крупнейших заводов в отрасли.

Фирма занимается производством полимерных покрытий, которые используются для отделки поверхностей как внутри, так и снаружи зданий.Для изготовления изделий используется автоматизированное оборудование, что позволяет использовать передовой метод экструзии. Благодаря этому при производстве комбинируются полимерные материалы, которые отличаются разными характеристиками.

Качество готовой продукции проверяется в лаборатории предприятия, поэтому продукция, прошедшая испытания, поступает на рынок. Это значит, что он не вызывает претензий со стороны потребителей, так как полностью соответствует требованиям, прописанным в ГОСТе.Объем производства компании «Терна Полимер» постоянно увеличивается, что позволит каждому приобрести понравившийся вид продукции.

Производственные особенности

Для производства изделий из винила используется особый метод, при котором два слоя листов объединяются на молекулярном уровне. Один из слоев — декоративный, размещается на лицевой стороне панелей. Задача внутреннего слоя — сохранить геометрическую форму изделий и сохранить их прочность.

Для производства сайдинга Fineber используется высококачественное полимерное сырье со специальными примесями, повышающими устойчивость материала к температурным условиям и сохраняющими цвет на протяжении всего периода использования продукта. Поэтому облицованные поверхности хорошо переносят любые неблагоприятные погодные условия и даже через несколько лет имеют первоначальный цвет.

Преимущества применения

Используя сайдинг Fineber, можно, вложив минимум затрат, обновить фасад любого строения, будь то хозяйственное, производственное, общественное или жилое здание, преобразить его внешний вид, скрыть ошибки.

К достоинствам материала можно отнести:

1. Уровень качества, соответствующий мировым стандартам.
2. Эстетическая привлекательность.
3. Надежность. Панели плотно прилегают друг к другу, создавая практически однородное полотно.
4. Возможность работы при очень низких температурах.
5. Устойчивость к деформации и химическим воздействиям.
6. Без гниения и коррозии.
7. Водонепроницаемость.
8. Высокая экологичность.
9. Легкий вес.
10. Разнообразие ассортимента.
11. Удобная простая установка.
12. Может использоваться для отделки фасадов сложной формы.

Виды панелей

Предприятие выпускает несколько видов полотен, различающихся внешними параметрами:

1. Стандарт. Плоское постельное белье для «корабельной балки» представлено в самых разных цветах — от белого до коричневого. Снаружи листы фактурные. Имитирует спил дерева.Использование «стандартных» полотен меняет внешний вид здания, придавая фасаду благородство.
2. БлокХаус. Такие полотна изготавливаются «под бревно», имеют более округлую форму, что отличает «блок-хаус» Файнбера от «стандартных» изделий. Используя продукцию одного из 6 цветовых решений (Могано, Торри, Сандал, Фисташка, Сакура, Шампанское), можно придать безупречный и оригинальный вид даже самому невзрачному зданию, превратив его в уютный и теплый бревенчатый дом.
3. Промышленное. Этот вид представляет собой профилированное классическое панно. Имеет довольно компактную цветовую гамму — всего 3 цвета (голубоватый, древесный, песочный). Предназначен для отделки промышленных и производственных зданий. Такая отделка выделит здание, облагородит его, что обязательно скажется на увеличении количества покупателей.
4. «Софит». Это сайдинг плинтуса Fineber. Используется при оформлении подкровельных пространств. Продукция бывает двух видов — с полностью перфорированной поверхностью или с одним перфорированным рядом, расположенным в центральной части панели.

Кроме того, предприятие производит множество других элементов, придающих окончательный вид фасаду здания. Это отделочные и стартовые профили, угловые рейки, рейки, карнизы, рейки для окон и многие другие детали.

Особенности конструкции

Для того, чтобы панели были прочно и надежно соединены между собой в единое полотно, они снабжены замком с изгибом. Нижний профиль имеет систему, которая защелкивается на место, а верхний — фиксатор.Чуть выше замка на полотне дырочки. Это место для крепления, которое одновременно послужит дополнительной вентиляцией для естественного выхода конденсата. Благодаря этому между панелями и стеной не образуется грибок или плесень.

Замок защелкивается, это обеспечивает прочность соединения. Лучшее доказательство надежности конструкции — способность противостоять ветру, скорость которого достигает 220-230 км / ч.

Варианты ткани

Самыми важными показателями, которые обычно интересуют покупателей, являются стоимость сайдинга и его параметры.Теперь о них и расскажем. В продаже виниловый сайдинг Fineber поставляется фасованным, в количестве от 10 до 16 листов (в зависимости от типа продукции).

1. Серия «Блок-хаус» предназначена для любителей оригинальных, нестандартных решений. При стандартной длине 3,66 м высота изделий составляет 24 см. В упаковке 12 листов, которые занимают площадь 10,2 квадратных метра. М. Стоимость 233 руб.
2. «Стандарт»: габаритные размеры листов 366х21 см.В упаковке 16 полотен, которых хватит на площадь в 12 квадратных метров. М.
3. «Софит» — 300х30 см. Ширина полотна 45,5 см, длина 105 см. Стоимость сайдинга около 480 руб.
4. «Промышленный» стоит около 250 руб. В упаковке — 16 листов.

Сайдинг Tecos: описание, характеристики, производитель, отзывы

Современные дома и постройки все чаще облицовывают новыми отделочными материалами, например, сайдингом.Его популярность постоянно растет благодаря эстетическим и технологическим характеристикам.

Рынок производителей отделочных материалов данной категории представлен отечественными и зарубежными брендами, предлагающими огромный выбор. Среди них — прогрессивная российская компания международного класса Tecos. Сайдинг — один из материалов, производимых фирмой. Именно о нем и пойдет речь в этой статье.

Сайдинг — что это?

Наружная кожа — так трактуется понятие «сайдинг».И это самая точная характеристика облицовочного материала. Впервые сайдинг был использован в середине ХХ века. На отечественном рынке он появился сравнительно недавно. В качестве производственного материала для отделки используют дерево, металл, винил. Последний очень популярен. Виниловый сайдинг Tecos прост в установке, стоит недорого, поэтому широко применяется в строительной сфере. Эти факторы определяют рост спроса на продукцию компании.

Tecos: особенности и преимущества материала для отделки фасадов домов

Сиденье «Текос» изготовлено из современного материала — ПВХ (поливинилхлорида).В процессе его производства используется особая технология соэкструзии, благодаря которой можно получить партию однородных панелей из нескольких компонентов с отличительными характеристиками. На производстве продукция имеет высокие показатели качества, поскольку проходит через специализированное бельгийское оборудование, оснащенное высокотехнологичными программами.

Панели типоразмеров имеют следующие параметры: длина — 3760 мм, ширина рабочей поверхности — 230 мм. На заводе сайдинг расфасован в пачки по 18 листов каждая.Максимальная зона покрытия одного пучка составляет 15,5 м ² .

Цветовая палитра насчитывает не менее 25 цветов. Производитель представляет несколько коллекций: «Натуральный камень», «Под натуральное дерево», «Арденны». Специальная технология окрашивания позволяет полностью имитировать пропил натурального дерева на панели. Обратившись в отдел продаж, вы можете сразу забрать свой товар.

В чем эксклюзивность материала?

Виниловый сайдинг Tecos обладает рядом Особенностей, которые выделяют его на фоне продукции, производимой конкурентами.Среди отличительных особенностей необходимо отметить многослойность производимого материала, ведь каждый из слоев имеет свое уникальное назначение. В состав внешнего Tecos Capstock входят специализированные добавки, способствующие повышению следующих характеристик продукта:

• устойчивость к атмосферным воздействиям;
• ультрафиолетовые лучи;
• скачков температуры;
• сезонные изменения количества осадков.

Этот слой — визитная карточка сайдинга «Текос».Технические характеристики придают материалу прочность, а эстетическая составляющая — привлекательный цвет и фактура.

Под наружным слоем находится уникальный по своим характеристикам ударопрочный наполнитель с высокими механическими параметрами, придающий всей конструкции максимально допустимый уровень жесткости.

Помимо вышеперечисленных особенностей сайдингТекос удивляет разнообразием цветов и оттенков, для чего используются специальные импортные пигменты. Использование таких цветов позволяет отличать продукцию компании «Текос» от других производителей и придавать им некоторые преимущества, которые достигаются за счет одного компонента.

Сайдинг Tecos от остальной продукции отличается стандартной толщиной листа — 1,2 мм, которая одинакова во всех точках измерения — показатель, соответствующий международному стандарту качества.

Особенности монтажа сайдинга

Благодаря улучшенным конструктивным особенностям кромки для крепления панелей, монтаж панелей может производиться с помощью прибивания крепления до упора. Каждая из панелей оснащена монтажным замком, который надежно фиксирует не только отдельные части панелей, но и всю конструкцию в целом.

Преимущества облицовочного материала

Сайдинг фирмы Tecos имеет ряд преимуществ:

1. Пожаробезопасность, так как изделия из ПВХ не горят.
2. Экологическая чистота и материальная безопасность.
3. Хорошая устойчивость к механическим повреждениям.
4. Простота установки за счет совершенной системы замков.
5. Устойчивость к перепадам температуры.
6. Непроводимость электрического тока.
7. Прочность и устойчивость к старению. Виниловый сайдинг Tecos сохраняет цвет и форму до пятидесяти лет эксплуатации.
8. Под панелями не собирается пар и не оседает конденсат, так как продукция компании «Текос» имеет внутреннюю вентиляцию.
9. Специальный защитный слой делает сайдинг устойчивым к воздействию насекомых, разрушающих деревянные конструкции.

Как отмечает производитель и подтверждает покупатели, существенных недостатков сайдинга «Текос» не было.

Ценовая политика

Стоимость сайдинга зависит от цветовой палитры панелей, особенностей их геометрии и внешнего покрытия: наносится обычный или ламинированный слой.Сайдинг Simple Tecos стоит в среднем от 145 рублей за лист, тогда как цена на ламинированные панели подскакивает до 550 рублей и выше за единицу.

Отзывы покупателей

Специалисты советуют покупать тротуар «Текос», а что говорят покупатели? Сегодня популярны современные отделочные и облицовочные материалы, это касается и продукции этой компании. Сайдинг получил должную известность, благодаря технологическим характеристикам и долговечности материала. 87% покупателей не замечают существенных недостатков в использовании панелей ПВХ, что формирует систему положительных отзывов о сайдинге Tecos.

Виниловые сайдинговые панели по праву называют материалом нового поколения. Сегодня они вытесняют с рынка громоздкий кирпич и другие панели, которые раньше использовались для облицовки фасада здания. Дома из сайдинга все больше напоминают легкие и просторные американские коттеджи. Выбирая сайдинг «Текос», каждый из заказчиков сможет выбрать для себя подходящий вариант, ведь этот материал доступен и имеет разнообразную палитру оттенков.

Совет по планированию села — Ellicottville Now

Совет по планированию села открылся публичными слушаниями на улице Элизабет, 13.Это односемейный дом с двумя заявками на рассмотрение Правления: рассмотрение плана участка и обзор архитектурного проекта. Что касается плана участка, все стандарты соблюдены по высоте, отступам и размерам. Именно архитектурный дизайн оставил у Правления постоянные вопросы. Во время августовской рабочей сессии заявителя попросили изменить несколько элементов дизайна. Некоторые из них включают, но не ограничиваются, окнами, наклоном крыши, материалами и изменениями дверей. Некоторые из запрошенных изменений были внесены до официального августовского собрания, которое состоялось неделю спустя.Раздвижная входная дверь теперь показывает перегородки для имитации двойных окон. Уменьшены размеры каменного дымохода, ликвидирована каменная стена в передней части здания, добавлены столбы на верхних окнах. Уклон крыши был увеличен, но не настолько, чтобы соответствовать этой площади. Правление отметило, что изменение высоты тона и симметрии имеет решающее значение для того, чтобы гармонировать с другими домами и характером района, но на самом деле, похоже, не претерпело никаких существенных изменений со времени рабочей сессии. Асимметричные участки не соответствуют характеру района.Правление на очередном заседании в августе попросило заявителя рассмотреть элементы дизайна, которые не подходят для зонирования этой территории. До сентябрьской встречи заявитель не вносил никаких дополнительных изменений в дизайн. Архитектор заявителя подробно обсудил, как они уже внесли много изменений, чтобы лучше соответствовать тому, что искало Правление, а также спроектировали дом, которым остался доволен его клиент. Сын заявителя, Эван Дакетт, выступил от имени своей матери, назвав это «небольшим отклонением от характера, а не гигантским скачком; изменения неизбежны, и это хороший компромисс.Заявитель, Лиза Файнберг-Дакетт, обратилась к правлению с просьбой о компромиссе, и поверенный деревни сообщил, что они являются дискреционным советом, но не имеют возможности вносить изменения, только следуют руководящим принципам зонирования, принятым советом деревни. Затем Майкл Пейнтер, деревенский житель, спросил, из каких материалов будет сделан сайдинг в дополнение к крыше. Ему сказали, что сайдинг будет деревянным или жестким, а крыша будет покрыта галькой с рулонным материалом на передней части крыши.

Учитывая заинтересованность заявителя в внесении изменений, было подано ходатайство об отложении, а не закрытии общественных слушаний; второй и да понесли. Он останется открытым для письменных комментариев клерку деревни или сотруднику по соблюдению кодекса.

Было предложение утвердить протокол за август; второй и да понесли.

Старый бизнес: ул. Элизабет, 13 — Файнберг-Дакетт попросила дать дополнительные указания относительно того, что искало Правление, и будет ли планировщик деревни работать со своим архитектором, чтобы лучше понять, какой тип дома будет одобрен.За три встречи они выяснили, что работает, а что не работает в дизайне. Файнберг-Дакетт нужно будет работать напрямую со своим архитектором, чтобы разработать дизайн, который будет соответствовать окружающим. Сэнди Рид, член Совета по планированию, сообщила в протоколе августовского собрания, что заявителю уже сказали, что необходимо изменить в планах, чтобы они лучше соответствовали руководящим принципам. И Шон Корнелиус, и Дэймон Ньюфер поддержали мнение Рида о том, что их рекомендации были даны еще до последней встречи.Заявительница спросила, нужно ли ей спешить с реконструкцией, поскольку до весны ничего не изменится. Совет посоветовал ей не торопиться и что может быть предоставлено продление, если обе стороны согласятся. Было предложение отложить этот вопрос; второй и да понесли.

Новый бизнес: Парковая площадь, 5 — Фитнес-центр. Заявитель, Брэдли Пул, подал заявку на открытие фитнес-центра / оздоровительного центра на 5 Park Square. Площадь, которую арендует Пул, составляет от 3500 до 5000 квадратных футов.Он будет состоять из тренажерного зала, мануального терапевта, диетолога, массажиста и иглотерапевта. По-прежнему необходима информация о количестве сотрудников и точной площади этажа, чтобы можно было правильно рассчитать парковку. Не требуется пересмотр плана участка или архитектурного проекта; только специальное разрешение на использование. Это допустимое использование с SUP в промышленном районе. Правление посчитало заявку достаточно полной, чтобы назначить общественные слушания на 13 октября в 17:30. Было предложено назначить общественные слушания; второй и да понесли.

Прочие вопросы: Совет деревни получил несколько вопросов с августовского собрания Совета по планированию относительно зонирования отказа и утверждения проектов на Вашингтон-стрит. Планировщик поселка Гэри Палумбо сообщил, что мусорные контейнеры обычно включаются в обзор плана участка, но не запускаются процессами специального использования. По мере того, как Совет по планированию рассматривает Комплексный план деревни и вносит предложения в Совет деревни, Palumbo примет во внимание эту проблему отказа и рассмотрит, как ее можно отрегулировать в зонировании.Что касается конкретных разрешений, о которых спрашивал Совет деревни, Palumbo расскажет об обновлениях на заседании Совета деревни на следующей неделе.

Поступило ходатайство о переносе заседания; второй и да понесли. Следующее заседание Планового совета села состоится практически 13 октября 2020 года в 17:30. Пожалуйста, свяжитесь с служащим Village по телефону 716-699-4636 для получения инструкций о том, как подключиться.

Переход на сторону Лисы или Ежика?

Факты об ожирении. 2009 Dec; 2 (6): 384–392.

Майкл Мыслободски

^a Высшая школа Университета Говарда, Вашингтон, США

^b Отделение клинических заболеваний мозга, NIMH / Национальные институты здравоохранения, Бетесда, США

Лоринг Дж.Ingraham

^c Программа профессиональной психологии, Университет Джорджа Вашингтона, Вашингтон, США

^a Высшая школа Университета Ховарда, Вашингтон, США

^b Отделение клинических заболеваний мозга, NIMH / Национальные институты здравоохранения, Бетесда, США

^c Программа профессиональной психологии, Университет Джорджа Вашингтона, Вашингтон, США

Abstract

Ожирение является серьезной проблемой общественного здравоохранения, имеющей масштабы пандемии. Несмотря на его высокую распространенность и широкое распространение (в соответствии с общей основной этиологией), клинические психологи и врачи первичной медико-санитарной помощи обычно подходят к решению проблемы с помощью индивидуализированных, но часто неэффективных методов лечения, таких как психотерапия и фармакотерапия, или предлагают изменения конкретных компонентов «токсичной среды». культурные влияния и психосоциальные факторы, предположительно вызывающие переедание.В этом документе представлена ​​альтернативная точка зрения и предложены потенциальные рамки для оказания помощи медицинским работникам в разработке рациональных подходов к просвещению и профилактике ожирения, основанных на роли факторов в раннем периоде жизни, которые влияют на личность и поведение и которые со временем приводят к ожирению и ожирению. его содержание.

Ключевые слова: Ожирение, лечение, профилактика, общественное здравоохранение, когнитивная терапия

Введение

Несмотря на то, что нынешняя пандемия ожирения, как говорят, была вызвана факторами окружающей среды, в действительности последние надежно подпитываются некоторыми простыми личными выборами : невозможность изменить выбор пищи (например,g., больше жира и сахара) и размер потребляемой пищи (например, большие порции), а также снижение физической активности в повседневной жизни. Те, кто хочет похудеть, традиционно разрываются между двумя противоположными тенденциями: фармакотерапией и изменением образа жизни, в основном направляемыми когнитивно-поведенческой терапией. Ни один из них не является полностью успешным, главным образом потому, что никакая терапия не имеет таких тонких нюансов, как пути, ведущие к ожирению, экологически, психологически или генетически.

Генетика ожирения, которая, как мы надеемся, однажды может дать терапевтически значимую информацию, — это не теория, а скорее совокупность идей, моделей и методов, направленных на прогнозирование, оценку, понимание и оптимизацию поиска генов и белков, контролирующих различные аспекты кормления. поведение.Ни один из моногенных вариантов ожирения не имеет значения для его садового разнообразия [1], так что пациенты с различной этиологией были объединены теорией ожирения «экономные гены» [2] в группу генетических жертв естественного отбора. Последнее является популярным клише, утверждающим, что ожирение является «побочным эффектом» агрессивной «бережливости» из области, в которой оно было полезным в нашем далеком прошлом. Важным следствием этой идеи является то, что естественный отбор должен был отдавать предпочтение «бережливому поведенческому фенотипу», чтобы соответствовать бережливому метаболическому механизму, чтобы обеспечить «выживание наиболее приспособленных» [3,4].Основным компонентом среды обитания человека является социальное взаимодействие, так что, комментируя гипотезу «бережливости», Хокадей и Яджник [3] указали, что генетический контроль способности поддерживать вес в условиях неблагоприятного воздействия окружающей среды повлияет на многие области, необходимые для достижения успеха. обеспечение дефицита пищи: мотивация, драйв, зависимость от вознаграждения и ожидания при обработке сигналов окружающей среды и мнемонических сигналов.

Возможно, такая решимость в активном поиске экологических ниш и использовании подходящей возможности в нужное время, а также в манипулировании окружающей средой или сопротивлении ей, была предусмотрена Бейтсоном [5], который ввел термин envirotype. Envirotype можно определить как «эгоистичный фенотип», отделяющий его от «эгоистичных генов», или как когнитивную прагматику, основанную на культуре, «программное обеспечение» разума [6]. В социальной сфере это согласуется с понятием Бандуры «взаимный детерминизм» [7]. Последнее подразумевает, что мир и индивидуальное поведение формируют друг друга; то, как люди думают, чувствуют и ведут себя, информирует и изменяет их окружение; что влияние окружающей среды, когнитивные и другие личные факторы (убеждения в себе) создают взаимодействия, которые приводят к триадной взаимности познания, поведения и окружающей среды [8].Независимо от того, принята эта метафора или нет, преимущество envirotype состоит в том, что мы восприимчивы к изречению французского поэта Рене Шара (1907–1988): «Развивайте свою законную странность», поскольку ожидается, что упорство голодных превратится в разнообразные нейропсихологические «индивидуальные пути (пути) к ожирению» [9], на которые нацелены когнитивно-поведенческие методы лечения. Этот акцент на различных нейропсихологических факторах и факторах образа жизни отражает глубокую амбивалентность в управлении весом между надеждой на открытие в будущем безопасных и эффективных средств против ожирения и опорой на контроль за диапазоном событий окружающей среды и самоконтроль, ни одно из что можно легко сформулировать на языке молекулярных машин.

Далее рассматриваются некоторые аспекты этого нейропсихологического редукционизма, чтобы показать, что индивидуально ориентированное поведенческое исправление ожирения вряд ли сможет сдержать текущую эпидемию.

Нейропсихологический редукционизм

«Тирания срочности»: дисконтирование вознаграждения

В соответствии с терминами эволюционной экологии [10] люди склонны контролировать импульсы потребления, если они убеждены, что отсрочка удовлетворения своей прихоти достойна. Пищевое поведение палеолитических охотников зависело от «близорукого» правила, согласно которому прием пищи не должен откладываться, поскольку еда никогда не предоставлялась.Неопределенность приводит к ошибке в исходной ценности цели и степени ее «уценки», связанной с многочисленными личными и внеличностными обстоятельствами. Такое постепенное обесценивание подкреплений со временем называется дисконтированием во времени. Дисконтирование времени относится к любой причине, по которой меньше заботятся о будущем, от снижения ценности подкрепления ожидаемых выгод из-за изменения вкусов или ухудшения здоровья [11]. Предположительно, он может описывать индивидуальную изменчивость пищевого поведения, особенно в отношении отсроченного наказания в виде переедания.Соответственно, жадные «близорукие» импульсы согласуются с программированием «бережливых генов» и имеют то преимущество, что они привлекают внимание к полезности немедленно доступной более мелкой и менее полезной пищи, когда скорость кормления случайна [12]. Стивенс [13] заметил, что птицы, которым был предложен выбор: получить небольшое вознаграждение в виде еды немедленно или немного подождать, чтобы получить большее, нельзя было приучить ждать даже после тысячи повторений. Он предположил, что эта работа может относиться к людям, потому что получение награды без колебаний могло окупиться для наших предков, собирающих пищу [12], как увековечено в афоризме «птица в руке стоит двух в кустах».

Люди не выбирают продукты случайным образом, так как предпочтения проистекают из усилий, направленных на получение максимального удовольствия [14], и существует нежелание изменять устоявшееся поведение, чтобы соответствовать терапевтическим требованиям. С практической точки зрения, зависимость определяется поведением, инициированным «для получения удовольствия и облегчения внутреннего дискомфорта» [15]. Таким образом, зависимость от приема пищи может быть перефразирована после критериев «Руководства по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM) -III-R, касающихся зависимости от психоактивных веществ, как «… совокупность когнитивных, поведенческих и физиологических симптомов, указывающих на наличие у человека нарушений. контроль над приемом пищи и продолжает его в нежелательном количестве, несмотря на неблагоприятные последствия.’ Тем не менее, определенная таким образом «пищевая зависимость» является подвигом медикализации, поскольку эта характеристика оправдывает убеждение, что все мы по сути азартные игроки, живущие в рискованном мире [16].

Часто отмечается сходство между компульсивным перееданием и пищевой зависимостью, а также параллели обоих с расстройствами зависимости, такими как злоупотребление психоактивными веществами [17]. То есть зависимость возникает, когда ожидания (влечения) выполняются или даже превышаются, что приводит к приятному опыту.В свою очередь, обе категории людей сравниваются с азартными игроками. Фактически, в структурированной психологической среде здоровые взрослые женщины с ожирением, что отражается в высоком ИМТ, демонстрируют снижение производительности при компьютерных азартных играх [18–20]. Хотя решения сделать ставку в азартной игре не имеют прямого отношения к сфере питания, они подтверждают гипотетическую связь между ожирением и нейронными процессами, которые регулируют способность человека подавлять краткосрочные вознаграждения, когда возникают долгосрочные последствия. вредно [19].Считается, что выбор, сделанный людьми с ожирением в отношении азартных игр, напоминает «расстройство принятия решений» у пациентов с дефектом префронтальной коры, которое подразумевает трудности с функциями «вето», например, запрет на чрезмерное потребление пищи [20]. Пациенты с вентромедиальным префронтальным повреждением действительно ведут себя так, как будто они нечувствительны к будущим социальным наказаниям, в первую очередь руководствуясь немедленным вознаграждением, которое в конечном итоге приводит к чистым финансовым потерям, и не развивают упреждающие вегетативные реакции [21] (см., Однако, альтернативные интерпретации в исх.[22]). Доказательств нарушений пищевого поведения в результате изолированных префронтальных поражений, приобретенных во взрослом возрасте, до сих пор нет.

Утрата «опыта владения»

Хотя в программах когнитивно-поведенческой группы особое внимание уделяется методам контроля стимулов и методам подкрепления, а также помощи в когнитивной реструктуризации, самонаблюдение лежит в основе этих терапевтических методов [23]. Однако суждение о потенциальных последствиях приема пищи может быть менее самооценочным у тучных людей.Самостоятельные отчеты о питании или отчеты о физической активности могут быть ошибочными у тучных людей [24–28], как будто демонстрируя, что заблуждение (самообман) полезно для их стиля совладания с трудностями [29]. Исследования показывают, что до 46% людей с избыточным весом или ожирением недооценивают то, что они едят, примерно на 300–400 ккал в день. Такой просчет может легко помешать индивидуальным усилиям по снижению веса [30].

Как мы можем согласовать эти ошибочные представления о себе с тем фактом, что люди в основном озабочены тем, что они едят? Возможно, у них нет доступа к своей эпизодической памяти.В качестве альтернативы, как и в случае с пациентами с вентромедиальным префронтальным повреждением, у них есть недостаточные метакогнитивные способности (метапамять, понимание и осознание собственного психического состояния) или они понимают дилеммы и ограничения диеты, когда проблема изложена устно, но терпит неудачу в реальной жизни. настройки жизни. Поскольку считается, что успешное сдерживание (сила воли) требует когнитивных усилий [31], другой причиной может быть то, что люди менее внимательны к количеству потребляемой пищи. Подсознательно они предпочитают избегать образов, связанных с едой, стратегически взаимодействуя с различными аспектами своего окружения и тем самым нарушая единство своего опыта [32].

Единство «я» переживается, когда наш разум предоставляет нам своевременные предварительные оценки действий, которые оказываются точными, когда мы наблюдаем за действиями, которые следуют за ними [33]. Набор веса не дает ни точной, ни своевременной обратной связи. В большинстве случаев это происходит очень постепенно и с задержкой. Распространенным клише является то, что масло, добавленное в торт или печенье, содержит больше энергии, чем взрывчатое вещество аналогичного веса, такое как тринитротолуол (TNT), за исключением того, что энергия масла высвобождается медленно (через метаболизм).Следовательно, причинно-следственный эффект пары дополнительных файлов cookie в день может не быть связан с опытом авторства или владения, то есть ощущением, что увеличение веса несколько лет спустя было вызвано собственным поведением.

Магическое мышление

Сценарий магического мышления, также известный как загадка самоистязания Уоррена Куинна [34], является продолжением предыдущей темы. Согласно сценарию головоломки, человеку дается шанс собрать тысячу долларов путем самопоставки электрического тока через медицинское устройство, имплантированное на его тело.Текущий циферблат позволяет продвигать только одну настройку в день или оставить ее на прежнем месте и ничего не получить. Такая «самостимуляция» может продолжаться изо дня в день в течение 10 лет. Первоначально ощущения были настолько слабыми, что «игрок» чувствовал, что устройство безвредно. Через десять лет боль становится невыносимой. Из моралистической фаустовской логики головоломки следует, что совершенно сознательные и рациональные люди, принимая предположительно безобидные и заманчивые контракты с вознаграждением, выйдут за пределы диапазона желаемых результатов.Андреу [35] объясняет, что «самоучитель» не одинок в своем затруднительном положении. Накопление незначительного увеличения веса после приема шарика мороженого в неделю, распределенного в течение нескольких лет, может легко привести к значительному увеличению веса у хорошо информированных людей. Часто приводится пример того, что потребление только 8 ккал в день больше, чем в течение 30 лет, может привести к увеличению массы тела на 10 кг. Не многие думают об этом приросте в молодости, но это средний показатель веса, набираемый взрослыми американцами в возрасте от 25 до 55 лет [36].Некоторых людей не убедят сесть на диету или заниматься спортом, потому что их избыточный вес является фактором риска соматических или нейродегенеративных расстройств, выходящих далеко за пределы их предполагаемого горизонта. Согласно основополагающей идее Вайнштейна [37], даже если риск признан, люди имеют тенденцию утверждать, что они менее подвержены риску, чем их сверстники.

Парадокс самоистязания может быть истолкован как особый недостаток в рутине высокоуровневого планирования, когда люди не могут подготовиться к будущим испытаниям или, скорее, испытывают трудности с когнитивным путешествием во времени в своей эпизодической памяти при планировании будущего.Такая способность влечет за собой соединение ориентированных на будущее исполнительных операций или визуализацию себя в конкретном будущем событии, сопоставляя будущее с соответствующими эпизодическими воспоминаниями. Модель такого процесса была предложена в другом месте при обсуждении предполагаемой памяти или памяти о намерениях [38].

Импульсивность

Многие тучные и набирающие вес люди утверждают, что их пищевые импульсы выходят за рамки их способности контролировать их [39]. Вот почему конструкция импульсивности (отсутствие когнитивной сдержанности, расторможенность и игнорирование планирования, внимательность и двигательная необдуманность) приобрела интерес как признак нарушения принятия решений в обычных образцах питания, а также среди людей с расстройствами пищевого поведения.Импульсивность может обеспечить более высокую физическую форму при интенсивных соревнованиях, но поставит их в невыгодное положение, когда конкуренция ослаблена и медленное изучение потенциальных вариантов и их отсрочка работают хорошо. Эта черта выделяется как важнейшая характеристика личности для развития и поддержания, а также лечения ожирения [40,41]. Он наиболее устойчив к управлению по сравнению с другими личностными качествами; он остается доминирующим симптомом после операции по поводу патологического ожирения, тогда как другие черты личности постепенно нормализуются пропорционально степени потери веса [42].Женщины с ожирением продемонстрировали дефицит торможения реакции на объективные поведенческие критерии, в то время как они не проявляли импульсивности при самоотчетах [43]. В лабораторных исследованиях импульсивность может быть легко подтверждена путем подсчета количества комиссионных ошибок (неспособность удержать ответы на нецелевые стимулы) в версиях непрерывного теста производительности (CPT). Что касается импульсивности, следует отметить, что большинство импульсов к еде не связаны с голодом [44], оправдывая различие между физиологическим и психологическим голодом [45].

Зависимость от окружающей среды

В определенной степени пищевые сигналы от окружающей среды определяют желание поесть, начало приема пищи и величину потребления энергии. Согласно психологическому принципу, известному как закон эффекта Торндайка [46], люди склонны повторять и впоследствии учиться реакции на сигналы, которые приводят к снижению напряжения и завершению мотивированной деятельности. По сути, что касается напряжения, создаваемого аппетитом, мы «запрограммированы» немедленно проглатывать все, что мы считаем съедобным («Тутси-ролл в руке — это почти что-то тутси-ролл во рту») [47], а потом выплевывать его (если кусок оказался невкусным).Из-за ограниченной способности зрительной системы обрабатывать информацию, внимание имеет способность «обволакивать» целевой сигнал, тем самым исключая другие реплики, которые потенциально конкурируют за интерес [48], так что пищевые сигналы сужают фокус сознания и путь к желаемому объекту (в своего рода «туннель» восприятия). Столкнувшись с большим количеством пищевых сигналов, например, предлагаемых во время шведского стола, даже люди, заботящиеся о своем весе (здоровье), могут отказаться от эвристики «Возьми лучшее» [49].Дело в том, что еда может вызвать своего рода «синдром зависимости от окружающей среды»; находясь в буфете, люди просто увеличивают количество еды на тарелке, чтобы попробовать все, что они видят [50,51]. Часть этой зависимости от внешних сигналов может быть связана с импульсивностью. Однако экспериментально импульсивный выбор и гиперчувствительность к подсказкам могут диссоциировать [52], и, вероятно, их следует лечить отдельно.

Кеннеди [53] отметил, что принцип диверсификации пищевых продуктов проистекает из необходимости достижения адекватности питания.Возможно, именно так мы рационализируем потребность в ассортименте, но его биологическое и когнитивное происхождение лежат далеко от наших целей в области питания. Всегда ли предпочтительнее больший выбор в еде? Хорошо или плохо диетический ассортимент для набора веса? Ответ заключается в том, что обед в стиле шведского стола с большей вероятностью будет поощрять прием пищи в отсутствие чувства голода [54]. Обычные явления насыщения, специфичного для стимулов, и поиска новизны [55] подразумевают, что однообразные диеты вызывают отвращение. Количество пищи, которую люди обычно выбирают, зависит от ее разнообразия и «единицы», в которой предлагается еда [47,56].Сенсорно-специфическая сытость предсказывает, что разнообразие продуктов питания усиливает их гедонистические рейтинги, вызывая оральное или визуальное нарушение привычки [55]. В конечном итоге большее разнообразие диет связано с увеличением массы тела. Напротив, единообразие снижает гедонистический рейтинг, вызывая однообразие. Можно задаться вопросом, будет ли ограничение визуального разнообразия пищи, особенно у людей, принимающих пищу вместе, и поддержание этой монотонности в течение длительного времени жизнеспособной техникой при проведении мероприятий по снижению веса [57].

Социальный компонент еды у людей определяет, почему зрение может доминировать над обонянием. Общий опыт встречи с другими едоками и даже реакция на их манеры удовольствия, выражение лица или язык тела — это непреодолимые триггеры или, наоборот, ингибиторы аппетита. То, как ведут себя другие участники, частично контролирует аспекты приема пищи, такие как ее темп, размер потребляемой еды, выбор сделанной еды и продолжительность до прекращения [58]. Более простой человеческий пример адаптивной социальной эвристики — это копирование выбора еды кем-то, кто более знаком с рестораном [49].

Ожидается, что при отсутствии зрения привлекательность еды или поспешность проглатывания значительно снизятся. В исследовательской литературе есть некоторые подтверждения этому прогнозу. Слепые люди вынуждены заменять недостающую информацию другими чувствами, но создание того, что можно было бы назвать акустическим или обонятельным изображением пищевого пространства, все равно было бы недостаточным без визуальных сигналов, связанных с пищей. Микроструктура пищевого поведения слепых может показаться похожей на микроструктуру людей с нормальным зрением.Только когда контрольной группы попросили есть с завязанными глазами, возникли некоторые различия. С завязанными глазами они ели на 22% меньше еды и имели значительно меньшую продолжительность приема пищи. Несмотря на меньшее количество потребляемой пищи, они сообщили об ощущении сытости, идентичном ощущению после приема большой порции при просмотре еды, тем самым предполагая, что зрение могло снизить зависимость от внутренних сигналов, и поэтому есть с завязанными глазами может быть полезно для тех, кто порог переедания определяется взглядом [59].В качестве альтернативы, преимущество может заключаться в медленном приеме пищи, повышении вероятности успешного сигнализирования о сытости и избежании метаболических недостатков, связанных с увеличением частоты приема пищи.

Homo Chronocentricus and Sleep

Организмы демонстрируют циклические изменения множества других важных функций, включая размножение, которое отчасти является вторичным по отношению к ежедневному чередованию темноты и света. Патофизиология ожирения приняла новый оборот с признанием дефицита сна в качестве еще одного катализатора ожирения [60–63].Гомозиготные мутантные мыши Clock, которые имеют значительно ослабленный суточный ритм кормления, по-видимому, страдают гиперфагией и ожирением, у них развивается метаболический синдром гиперлептинемии, гиперлипидемии, стеатоза печени, гипергликемии и гипоинсулинемии [64,65]. В настоящее время считается, что хронический дефицит сна способствует висцеральной форме ожирения, лежащей в основе метаболического синдрома [66]. В Швеции около 6 400 мужчин, которые были здоровыми в начале исследования, наблюдались в течение почти 15 лет. Трудность сна на исходном уровне достоверно предсказывала развитие диабета 2 типа после учета ряда переменных, таких как возраст, ИМТ при скрининге, физическая активность, семейный анамнез диабета, курение, социальный класс, потребление алкоголя и другие [67].

У млекопитающих световой период передается посредством примитивной зрительной системы, отличной от первичной зрительной системы, формирующей изображение; он проецируется через ретиногипоталамический тракт к «главным часам», расположенным в супрахиазматическом ядре гипоталамуса. Однако вся наша временная идентичность — это интерпретирующая структура, в рамках которой мы конструируем окружающий нас мир; наше мировоззрение стало безнадежно окрашенным «хроноцентризмом» [68], когда доступность пищи становится обусловленной другими временными сигналами, т.е.е. когда упреждающее поведение и оценка будущих наград во время кормодобывания оказываются не связанными со светлой / темной информацией.

Физическая праздность

Праздность не является синонимом сознательного отказа сжигать энергию с помощью целенаправленных упражнений. Это непреднамеренная или подсознательная деятельность, такая как ерзание или перемещение на своем месте и проведение времени в бесцельных движениях (стояние и передвижение) [69]. Эта непроизвольная деятельность плохо охарактеризована; нейронные системы, управляющие этим, практически неизвестны.Недавние исследования Levine и соавторов [70,71] показали, что люди с ожирением сидели в среднем на 2 часа в день дольше, чем худощавые люди. Распределение осанки не менялось, когда люди с ожирением теряли вес или когда худые люди набирали вес, что позволяет предположить, что это биологически детерминировано. Было предсказано, что добавление невольной активности к повседневному поведению может потребовать дополнительных 350 ккал / день.

Лиса или стратегия ежа?

Изменения в диете и образе жизни, вероятно, останутся основными инструментами лечения в ближайшем будущем, несмотря на то, что люди на удивление не могут предсказать, в какой степени сохранятся их склонности [72], и не без оснований относиться к скепсису. способности людей не отставать от строгой диеты.Заслуженно или нет, но эти трудности, а также значительные затраты времени терапевтов в последние годы подпитывают настроения против диеты [45]. В лучшем случае терапевтические цели предполагают необходимость множества шагов. Это:

• — раннее выявление лиц, подверженных риску развития ожирения,

• — раннее выявление потенциальных долгосрочных метаболических проблем,

• — установление эндокринологических / нейрохимических характеристик, которые зависят от конкретных типов окружающей среды,

• — профилирование потенциальных ответчиков и лиц, не ответивших на запланированные клинические вмешательства,

• — определение индивидуальных путей фармакотерапии и управления поведенческим ожирением,

• — прогнозирование толерантности к фармакотерапии, а также возможность побочных эффектов и несоблюдения ,

• — начало хорошо переносимой фармакопсихотерапии по доступной цене, которая влияет на выборочные аспекты поведения.

По общему признанию, эти индивидуализированные поведенческие маневры были актуальны в период относительной стабильности численности населения США (например, до 1980 г. [73]), когда избыточный вес можно было обрабатывать как спорадические эпизоды, с которыми боролись с помощью индивидуальных когнитивно-поведенческих подходов. (вместе с психотерапией). Как бы то ни было, они не могут быть стратегией успешной борьбы с эпидемией, когда считается, что она уже поразила более 60% населения. Кроме того, ожирение остается в категории резистентных к лечению расстройств, когда его не удалось сдержать ни одним лечением [74].Эпидемия ожирения превратилась в «синдром» — термин, придуманный в начале 1990-х годов антропологом Мерриллом Сингером [обзор в 75] для каталогизации различных сопутствующих заболеваний и факторов окружающей среды (например, диеты, социально-экономического статуса и «токсической среды»). ) в контексте их синергетических отношений.

Известному британскому философу сэру Исайе Берлину [76] приписывают освежающую в своем эссе древнегреческую притчу: «Лисица знает многое, но еж знает одно важное.’ В данном контексте разные знания о лисе были бы синонимами термина «многофакторный». Последний стиль мышления предпочтительнее, когда мы чувствуем, что «одна важная вещь» в решении проблемы, такая как ожирение, вряд ли возможна, что здесь задействовано более одного фактора, и наше объяснение должно быть более тонким, чтобы студент или студент практикующий врач будет лучше подготовлен к решению индивидуальных поведенческих или клинических проблем. В этом духе повторяющаяся тенденция в медицине часто состоит в том, чтобы разделить фенотипы заболевания, а не объединить его в несколько компонентов.С его помощью можно предположительно применить уловки «лисьего знания». Стратегия лисы лежит в основе соблазна разделить ожирение на ряд компонентов, которые могут различаться нейропсихологически и нейрохимически.

Вторая парадигма утверждает, что осознание масштабов социальных и экономических издержек ожирения может поддержать объем ресурсов, необходимых науке для разработки и реализации «плана ежа » по сдерживанию этого загадочного роста показателей. ожирения или управлять им превентивно.Его основные усилия относятся к перинатальному периоду и раннему детству, поскольку вмешательства взрослых в целом оказались малоэффективными.

Частота различных расстройств у детей, рожденных с низкой массой тела при рождении, резко возросла примерно в 1980 г., но причина этого состояния все еще плохо изучена [77]. Распространенность избыточной массы тела среди детей в США изменилась относительно мало с начала 1960-х по 1980 год. Однако с 1980 года она резко возросла. Это совпадение наводит на размышления.В совокупности патологические изменения, вызванные пре- или перинатальными стрессорами, были обозначены почти полвека назад как «репродуктивные нарушения» [78]. В настоящее время эти ранние идеи превратились в понятие латентного «функционального тератогенеза» [79], которое активно обсуждается как часть «фетальной» или «гипотезы программирования Баркера» [80]. Проспективные исследования, изучающие эту возможность, отсутствуют, но все чаще признается критическая роль внутриутробных аномалий (пищевых, нейроэндокринных, гемодинамических, метаболических и токсических), а также неоптимальной ранней среды в нарушении регуляции патологий подросткового или взрослого возраста [обзор 81 –85].Основное преимущество в отслеживании происхождения пути к ожирению с самых ранних периодов жизни заключается в возможности перечислить структурные и молекулярные компоненты путей, которые могут предрасполагать людей к ожирению в более позднем возрасте [86]. Одним из примеров роли пренатального программирования является роль разрежения, которое может быть ранним событием ожирения, но вполне может быть запрограммировано пренатально или генетически. По сравнению с худыми людьми, у людей с избыточным весом / ожирением, по-видимому, плотность капилляров ниже на 44%, что позволяет предположить, что разрежение может вызвать ожирение через гипоксию и воспаление [87], взаимодействуя в производстве активных форм кислорода.Важность обоих факторов заключается в том, что они могут быть ошибочно отнесены к ожирению, но могут быть легко вызваны пре- или перинатальной патологией [88].

Harvey et al. [89] недавно воспроизвели экспериментально дисфункцию лимфатической сосудистой сети как причину ожирения у взрослых, показав, что функциональная инактивация единственного аллеля гена гомеобокса Prox1 приводит к лимфедему с последующей гипертрофией или гиперплазией адипоцитов. В возрасте 6–12 месяцев эти мыши были заметно тяжелее своих однопометников дикого типа.Открытие роли Prox1 открыло новую область исследований ожирения. Указание на важность этого пути было проиллюстрировано показом, что наиболее сильно расширенные лимфатические сосуды у мышей Prox1 +/– находились в лимфатической сети кишечника и брыжейке, которые были вероятным источником висцерального ожирения. Возможно, что в условиях отсутствия капилляров повышенный выход плазмы, которая не может быть эффективно очищена недостаточными лимфатическими сосудами, будет способствовать адипогенезу в тканях.

Мы уделяем мало внимания роли кишечной микробиоты как значимого фактора постнатального развития кровеносной системы кишечника [90]. Кишечник недоношенных детей также имеет плохую моторику и предрасположен к избыточному бактериальному росту [см. Обзор в 91]. Группа Гордона [92] сообщила, что, в отличие от мышей с кишечной микробиотой, стерильные животные защищены от ожирения, которое развивается после употребления диеты западного типа с высоким содержанием жиров и высоким содержанием сахара. Обещает ли манипуляция с микробиотой стать альтернативной терапевтической мишенью для профилактики или лечения ожирения? Ответ еще не пришел.Согласно некоторым оптимистическим идеям, может существовать «нутрицевтический аспект», когда комменсальные эпитопы предлагаются в качестве необязательных генно-инженерных пищевых добавок [93].

Психология не остается в стороне от стратегий ежа. Сильное воздействие окружающей среды может обратить вспять или изменить эпигенетическое программирование генов, регулирующих поведение человека. Многочисленные исследования показывают, что родительская забота в раннем возрасте может влиять на экспрессию генов, оставляя устойчивые следы, которые программируют изменения в поведении и заболеваемости во взрослом возрасте [94–96].У людей эффект может быть проиллюстрирован аберрациями социально-эмоциональной просодии, нарушающей материнское общение с младенцами [97]. Примечательно, что дети, страдающие серьезным ожирением, и их матери демонстрируют пониженную способность декодировать невербальное выражение эмоций [98].

Для успешного воспитания неблагополучных новорожденных, по терминологии Райла [99], необходимы как «знания-хау» (процедурные навыки), так и «знание-то» (декларативные знания). Даже после успешного приобретения первого лица, осуществляющие уход, могут догадываться о втором, и поэтому их реакция по умолчанию вполне может быть основана на «ложноположительной ошибке», т.е.е. отказ от поиска «почему» дистресса младенца и незамедлительное начало кормления, независимо от того, связан ли дистресс младенца с голодом или нет [100]. В большинстве случаев кормление надежно снижает возбуждение и успокаивает раздражительность. Следовательно, ребенок учится использовать убежденность опекуна в точном сочувствии, чтобы обеспечить кормление ad libitum.

Когда матери детей с ожирением сравнивались с матерями детей с нормальным весом, первые показали значительную распространенность стиля ненадежной привязанности (66.6 против 38,5%). Они идеализировали свою роль родителей и эффективность ухода (включая кормление), который они обеспечивают своим детям [101]. По сути, такие матери вносят свой вклад в программирование ожирения, закрепляя поведение, которое прокладывает путь к будущему «стрессовому питанию».

Эти идеи изменили сферу во многих важных аспектах. Главный из них заключается в том, что гипотеза программирования избавила ожирение от стигмы чрезмерного увлечения потребностями; его «ежовое преимущество» состоит в том, что он смещает акцент с образа жизни тучных взрослых на образ жизни их младенчества и тех, кто за ними ухаживает.Он дает понять, что инвестиции в дородовую и перинатальную помощь могут быть лучшим способом борьбы с эпидемией ожирения среди взрослых. Наконец, это дает надежду на избавление от причудливого индивидуального индивидуального длительного лечения ожирения и на надежность стандартизированного лечения.

На рис. 1 сравниваются два парадигмальных потока в управлении ожирением, основанные на установлении причинно-следственной связи и политике принятия решений: индивидуальное ведение и популяционное управление. У обоих есть сильные и слабые стороны; вопрос не в том, какой из них возможен, а в том, какой из них лучше всего подходит для данной ситуации.Шаги организованы в два потока (парадигмы). Нижний поток рассматривает ожирение как хроническую индивидуальную проблему, исследуя индивидуальные пути к ожирению [9]. Индивидуальные переменные, такие как возраст, пол, род занятий, образование, доход, этническое происхождение, религия и уровень заболеваемости, влияют на возможный выбор поведенческого или лекарственного вмешательства. Чтобы подчеркнуть сложность нижнего пути, процесс принятия решений был отмечен так, чтобы он менялся на каждом этапе пути, поскольку в борьбе с ожирением всегда что-то может пойти не так, и обычно так и будет.Различие между простым прерывистым «симптомом» и стабильной «когнитивной аберрацией», требующей специфической поведенческой терапии, нечеткое, но жизненно важное для практического применения. Альтернативная модель, представленная в верхнем потоке, предлагает борьбу с ожирением до того, как оно разовьется на популяционном уровне принятия решений и управления. Как минимум, это означает необходимость работать с будущими матерями, поддерживать здоровую привязанность, реализовывать стратегии для поддержания здорового веса у дошкольников и другие действия, которые начинаются до значительного набора веса.Схема не игнорирует «изменение образа жизни», которое разделяет обе стратегии, так что основной путь включает под этим заголовком перинатальный уход, питание детей грудного возраста, а также другие традиционные поправки к образу жизни. Ожидается, что подход, ориентированный на население, будет более прозрачным и, в конечном итоге, рентабельным. Кнопка «Результат / опыт», показанная как станция обратной связи для обоих потоков, предназначена для эмпирической оценки этого утверждения. Доказательства большей стоимости и более низкой эффективности индивидуализированного подхода поддержали бы перевод ресурсов на подход верхнего потока.

Выводы и направления на будущее

Слово ожирение — это признанный синекдох, фигура речи, в которой целое может обозначать часть: конкретная причина (например, гиперфагическое ожирение), косметические проблемы, локальное распространение ожирения (например, висцеральное ожирение). ожирение), генетика ожирения или «заболеваний, связанных с ожирением», для которых невозможно было легко найти индивидуальное медицинское решение. Общественное мнение о том, что в будущем якобы могут произойти неблагоприятные для здоровья последствия избыточного веса, ограничено [73].

Логика поведенческого синдрома аберраций ожирения может дать нейробиологическое обоснование для определения соответствующих областей мозга или молекулярных компонентов, а также их взаимосвязей с рядом биологически вероятных состояний. Тщательная проверка этой возможности еще не завершена и требует более подробного описания модели, чем это возможно в настоящее время. Ни один конкретный церебральный локус не поддерживает рассмотренные сценарии, которые управляют упреждающим поведением, оценкой текущих и будущих вознаграждений, обучением и памятью, циркадной регуляцией функций, двигательной активностью и бдительностью.Иными словами, связанная с ожирением нейронная сеть находится во многих областях мозга, поэтому ее нейронную сеть можно определить как « утопия, », что в точном переводе слова (с греческого) означает «не место».

Его фундаментально «утопический» (распределенный) характер до сих пор бросал вызов фармакологическому мастерству ожирения. Это редкий пример области, в которой прогресс в понимании взаимодействий орексигенных и анорексигенных цепей , а не , сопровождался инновационными парадигмами борьбы с ожирением.Ожидается, что ни одно лекарство от ожирения не будет эффективным для большинства пациентов. Скорее, для получения эффективного коктейля необходимы различные лекарства. Это подчеркнет полезность (когнитивной) утилизации лекарств, ориентированных на деятельность, в качестве «фармакопсихотерапии», пропагандируемой в другом месте [102,103], когда понятие окружающей среды может быть полезно при стратификации популяций пациентов для клинических испытаний.

Основная характеристика биологических систем, и регулирование веса — одна из них, состоит в том, что они всегда разнообразны [104].Чтобы терапевтическая гипотеза была практически полезной в условиях сложности, она должна учитывать каждую возможность, которая предсказывает патогенную траекторию организма в реальной жизни, потому что все возможные патологические события могут не быть симптоматическими или не могут быть полностью определены с точки зрения их вероятности. Это объясняет высокую стоимость и низкую эффективность индивидуального ухода. Теоретически фармакотерапия ожирения сталкивается с той же дилеммой. Тем не менее, нереально ожидать, что при разработке препарата, влияющего на основные цели контроля потребления пищи и расхода энергии у людей, фармацевтическая промышленность будет проводить свои клинические испытания на пациентах с различными когнитивными профилями.Вот почему предупреждение Мюллера и Хебебранда [74] о том, что современный страх перед эпидемией может создать терапевтический климат, который, если он будет реализован, выйдет за рамки научных и прагматических возможностей, так уместен. Учитывая, что медицинские расходы все чаще ложатся на правительства, Нил [105] провокационно спросил: «В какой степени правительства должны делать так, чтобы их граждане жили в большей степени в соответствии с их генетическими возможностями, предположительно, тем самым снижая медицинские расходы?» (Стр.18).

Ожирение, вероятно, представляет собой последний общий путь для ряда различных процессов. Эта точка зрения предполагает, что модификация поведения наряду с диетой, физическими упражнениями и лекарственной терапией останется прерогативой лиса для борьбы с ожирением методом проб и ошибок, и что, когда дело доходит до эпидемии ожирения, ежовая стратегия раннего вмешательства может быть более прибыльной. заняты. Если список патологических процессов, запускаемых внутриутробно, становится самовоспроизводящимся во взрослой жизни, следует выбрать превентивный путь, поскольку он фокусируется на посредничестве эпигенетических эффектов, которые в противном случае могут передаваться не только непосредственно следующему поколению.Доказательство этого подхода, конечно же, заключается в эмпирической проверке успешности вмешательства посредством проспективных лонгитюдных исследований. В качестве первого шага усиленное эпидемиологическое исследование перинатальных и послеродовых факторов, связанных с ожирением у взрослых, может стать натуралистическим экспериментом, пролившим свет на многообещающие стратегии будущих интервенционных испытаний.

Раскрытие информации

Никакие финансовые интересы не повлияли на позицию, занятую в этой рукописи.

Общие шаги в управлении ожирением на основе альтернативных объяснений причинно-следственной связи.

Благодарности

Мы благодарны двум анонимным рецензентам за многочисленные полезные предложения. Все остальные ошибки, которые мог обнаружить читатель, были произведены без посторонней помощи.

Список литературы

FHIA Remodeling приобретает окна и ванны Mad City

Поддерживается филиалами York Capital Management, многомиллиардной инвестиционной компании FHIA создает национальную сеть ведущих поставщиков услуг по ремоделированию в своих соответствующие рынки.Благодаря покупке Statewide Remodeling FHIA теперь имеет установленное присутствие в Техасе, Оклахоме, Арканзасе и лидирующие позиции на рынке во Флориде. Приобретение Mad City расширяет возможности FHIA в Висконсине, с планирует расширяться в регионе Среднего Запада. Ожидается, что после закрытия FHIA годовой объем продаж превышает 300 миллионов долларов.

«Безумный City Windows and Baths — прекрасное дополнение к платформе FHIA, так как у нас целевые компании, которые являются лидерами на своих рынках и приносят то же самое наследие лучшего в своем классе обслуживания клиентов, которым всегда гордилась FHIA сам по себе.Безумный город — это , торговая марка в улучшении дома в штате Висконсин, и мы с нетерпением ждем возможности добавить их в наш лидирующий в отрасли портфель продуктов, услуг и партнеров «, сказал Мел Файнберг, основатель и генеральный директор FHIA.

Год основания в 1998 году компания Mad City Windows and Baths заменила окна и двери, установка сайдинга, кровельные услуги, ремонт ванных комнат, кухни услуги по ремонту. В 2019 году компания принесла более 65 миллионов долларов в год. продаж, входит в число 25 крупнейших реконструкторов США.С. по Квалифицированный Журнал Ремоделирование . Стремление Mad City к выдающемуся сервису принесла компании первое место в рейтинге лучших ремонтных мастерских в Висконсине за последние восемь лет. Mad City — гордый партнер и официальный спонсор Green Bay Packers.

«Мы невероятно рады нашему новому партнерство с FHIA и York Capital Management, а также ресурсы и поддержка что они приносят в нашу организацию. У нас был огромный рост за за последние 22 года и расширили наш охват, чтобы теперь охватить все состояние Висконсин.Наше новое партнерство с FHIA позволит нам расширить наш бизнес за пределами наши внутренние рынки и предлагать наш лучший в своем классе набор продуктов и обслуживание клиентов на другие привлекательные рынки Среднего Запада «, — сказал Натан Ричмонд, президент, и генеральный директор Mad City Windows and Baths.

компании сохранят свою нынешнюю организационную структуру и сосредоточатся на возможности предоставлять потребителям еще более широкий портфель услуг. Для получения дополнительной информации посетите https://www.FHIARemodeling.com и https://www.MadCityWindows.com.

FHIA Реконструкция помогла более 42 000 семей сделать свои дома более безопасными. красивый и более энергоэффективный. В компании работает более 1300 сотрудников, с офисами по всей Флориде, Техасу и Оклахоме. FHIA Remodeling имеет давние отношения с ведущими розничными продавцами товаров для дома и оптовые клубы, выбранные за их опыт и лучший в своем классе сервис.

Если если вы хотите получить дополнительную информацию, свяжитесь с Деборой Монтелла, вице-президентом Президент по СМИ и коммуникациям по телефону 954-697-9830 или DMontella @ FHIARemodeling.com.

Связанные Ссылки

https://www.fhiaremodeling.com

https://www.madcitywindows.com

https://www.statewideremodeling.